digitalskillet / iStock / Getty Images Plus
Всеки пети американец страда от психични заболявания през дадена година.Това не само се отразява на здравето и качеството им на живот, но и им струва милиони долари всяка година в резултат на загуба на производителност и неблагоприятни разходи. Част от проблема е достъпът до грижи. Само 45% от хората с психични проблеми са се лекували за тези състояния през 2019 г. Независимо дали някой е в Original Medicare или в търговски план Medicare Advantage, Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS) са отговорни да осигурят адекватен достъп и достъпно покритие за своите над 67,7 милиона бенефициенти.
Как Medicare покрива психичното здраве
Независимо от психичното състояние, Medicare покрива широк спектър от услуги.
Стационарна хоспитализация (Medicare, част А)
Някой може да бъде приет в болница за лечение на психичното си състояние. Знайте, че те са ограничени до 190 покрити дни през целия си живот, ако останат в стационарна психиатрична болница.
В противен случай те се покриват за неограничен брой периоди на обезщетения в обща болница. Общият престой в болница, по-дълъг от 60 дни, ще им струва 371 долара на ден от 61 до 90 дни през 2021 г. След 90 дни те могат да използват своите 60 дни доживотен резерв за покритие на част А от стационар или по друг начин да плащат всички разходи от джоба си.
Всеки период на обезщетение начислява самоучастие в размер на 1 484 долара през 2021 г. Всички услуги, базирани на доставчици, са обхванати от част Б с 20% съзастраховане.
Частична хоспитализация (Medicare част Б)
Не всеки трябва да остане в болницата за една нощ, но може да се възползва от контролирана психиатрична помощ в амбулаторно болнично отделение или център за психично здраве в общността. Тази грижа може да е по-интензивна от тази, която се предлага в офис.
Част Б обхваща всяко лечение за психично здраве, което те получават, но не включва хранене, транспорт или групи за подкрепа, които не се считат за групова психотерапия. Очаквайте да платите 20% от всички услуги, но имайте предвид, че покритието е достъпно само ако доставчикът на Medicare приема възлагане.
Посещения в офиса, консултиране и терапия
Medicare част Б обхваща посещения за психично здраве с доставчик на първична медицинска помощ или психиатър. Индивидуалната и груповата психотерапия също са обхванати, ако се извършват от лекар или квалифициран лицензиран доставчик на здравни грижи. За да плати Medicare, тези доставчици трябва да приемат възлагане. В този случай има 20% съзастраховане за всяко посещение.
Семейното консултиране също може да бъде обхванато, но само ако се счита за медицинско необходимо за лечение на състоянието. Medicare обикновено не обхваща брачното консултиране или пастирското консултиране.
Лекарства
Medicare Part D планове за лекарства с рецепта са доста изчерпателни. Докато всеки план има свой собствен формуляр, антидепресантите, антипсихотиците и антиконвулсантите (много от които се използват като стабилизатори на настроението) са защитени класове лекарства.
По същество плановете от Част D ще включват повечето, ако не и всички, от тези лекарства в техните формуляри. Също така се изисква плановете да обхващат поне две лекарства от всеки друг клас лекарства.
Колко някой ще плати, зависи от размера на приспадането, съзастраховането или доплащането на плана им по част D. Инжекционните лекарства, прилагани от доставчик на здравни услуги, могат да бъдат обхванати от част Б.
Medicare покритие за депресия
Приблизително 17,3 милиона американски възрастни са имали поне един голям депресивен епизод през 2017 г. Този брой представлява 7,1% от всички възрастни в САЩ.Много други са страдали от биполярно разстройство, дистимия, сезонно афективно разстройство, предменструално дисфорично разстройство и депресивни симптоми, свързани с медицински състояния или употреба на вещества.
Лечението на тези състояния може да включва лекарства, психотерапия и хоспитализация, както е споменато по-горе. При тежка депресия, която не реагира на други лечения, електроконвулсивната терапия или транскраниалната магнитна стимулация също могат да бъдат опция.
Електроконвулсивната терапия (ЕКТ) е процедура, която използва електрически токове за задействане на припадъчна активност в мозъка. Процедурата се извършва под упойка. Транскраниалната магнитна стимулация (TMS), от друга страна, използва променливи магнитни полета вместо електрически токове, за да стимулира целевите области на мозъка. Пристъпите не се предизвикват с процедурата и не се изисква анестезия.
И двете лечения са одобрени от FDA, но обикновено са запазени за устойчива на лечение депресия. Чрез промяна на химията в мозъка, а именно нивото на някои невротрансмитери, тези лечения имат за цел да намалят тежестта на симптомите на депресия.
Нито ECT, нито TMS обаче са в списъка за определяне на националното покритие за одобрени услуги на Medicare. Центровете за услуги Medicare и Medicaid все още могат да покриват тези услуги, ако те са прегледани от административен изпълнител на Medicare във вашия район и са одобрени за определяне на местно покритие.
За да бъде покрита грижата, тя трябва да се търси в одобрено от Medicare съоръжение и трябва да отговаря на определени критерии, за да отговаря на местните изисквания за покритие. Преди да потърсите лечение, разберете какви са тези критерии, за да избегнете плащането на всички разходи от джоба си.
Докато конвенционалната ECT може да бъде покрита от Medicare, множествената ECT (mECT) не е такава. Вместо да задейства единичен припадък, mECT предизвиква множество припадъци в една сесия на лечение. Центровете за Medicare & Medicaid Services считат тази процедура за твърде висок риск.
Medicare покритие за хранителни разстройства
Anorexia nervosa, булимия nervosa и разстройство на преяждане са сложни психиатрични състояния, свързани с ограничаване на храната, поведение на прочистване (диария или повръщане) и / или приплъзване на храна. Те не само оказват влияние върху психичното здраве, но и могат да доведат до недохранване и медицински усложнения. Докладите показват, че един човек умира от хранително разстройство на всеки 52 минути.
Хранителните разстройства не се ограничават само до младите жени. Те засягат и мъжете, и възрастните хора. До 13% от жените над 50 години демонстрират поведение с хранителни разстройства.
Подобно на депресията, лечението на хранителни разстройства може да включва лекарства, психотерапия и хоспитализация. Ефективното лечение често изисква екипен подход, за да се отговори на психиатричните и физическите въздействия на състоянието.
Образованието по хранене, планирането на храненето и медицинското наблюдение стават важни за осигуряване на адекватно хранене по време на възстановяване. Зъболекарските грижи могат да бъдат особено важни, ако многократното изпиване е повредило зъбите. За съжаление Medicare не покрива рутинните стоматологични грижи.
Програмите за домашно лечение имат за цел да осигурят интегрирани грижи под един покрив. Тези програми са предназначени за хора, които са медицински стабилни (в противен случай хоспитализацията може да е по-подходяща), но които се нуждаят от ежедневни прегледи и 24-часова подкрепа.
Въпреки че тези програми нямат национално определяне на покритието, Medicare може да ги покрие на местно ниво, ако лекар покаже, че лечението е медицинско необходимо. Покритието често изисква предварително разрешение, доказателство, че някой не е реагирал на други амбулаторни лечения, и документация, която остава висок риск от усложнения и рецидив.
В цялата страна има ограничени центрове за хранителни разстройства, които приемат Medicare срещу заплащане и настаняването не е гарантирано дори когато е така. Ако се откаже предварително разрешение, може да е време да се потърси обжалване.
Medicare покритие за злоупотреба с опиоиди
Според Националното проучване на употребата на наркотици и здравето (NSDUH) 10,1 милиона американци (3,7% от населението) са злоупотребявали с опиоиди през 2019 г. Погледнете по-отблизо, 9,7 милиона са злоупотребили както с опиоиди, отпускани по лекарско предписание, така и с хероин, 9,3 милиона са злоупотребили само с лекарства, отпускани по лекарско предписание, и 745 000 от тях са злоупотребявали само с хероин.
Medicare обхваща лекарства, психотерапия, консултации за злоупотреба с наркотични вещества и рехабилитация на наркотици. Това може да стане чрез стационарна хоспитализация, частична хоспитализация или интензивни амбулаторни услуги. Много хора също се обръщат към програми за лечение на опиоиди.
За да се класират за покритие на Medicare, програмите за лечение на опиоиди трябва да бъдат сертифицирани от Администрацията по злоупотреба с вещества и психично здраве, акредитирани от одобрен от SAMHSA акредитиращ орган, регистрирани в Администрацията за борба с наркотиците и лицензирани в държавата, в която работят. Тези програми са единственото място, където някой може да бъде лекуван с метадон заради опиоидната си зависимост.
Интересното е, че плановете от Част D не обхващат метадон, въпреки че той е одобрен от FDA за тази цел. Това е така, защото метадонът трябва да се доставя чрез програма за лечение на опиоиди, а не аптека на дребно, за да се гарантира, че той се използва безопасно и подходящо.
Плановете от Част D обхващат други одобрени от FDA лекарства за опиоидна зависимост, а именно бупренорфин и налтрексон. Те са предназначени да намалят глада за опиоиди, да ограничат симптомите на отнемане и да предотвратят еуфорията или интоксикационните ефекти на наркотиците.
Бупренорфинът също се предлага в комбинация с налоксон, лекарство, използвано за блокиране на свързването на опиатите с рецепторите в мозъка. Необходими са планове по част Г, които да обхващат лекарства за лечение на опиоидна зависимост. Прилагат се франшизи, съзастрахования и доплащания.
Дума от Verywell
Условията за психично здраве преобладават в Америка от депресия до хранителни разстройства до злоупотреба с вещества. За съжаление малко хора получават лечението, от което се нуждаят. Ако сте в Medicare, важно е да разберете ресурсите, с които разполагате. Налични са ви широк брой услуги, когато знаете, че отговаряте на условията за тях. Получете необходимата помощ.
