Всички са единодушни, че реформата в здравеопазването е необходима под някаква форма, но как да се направи остава важен въпрос. Демократите традиционно се стремят да разширят Medicaid, докато републиканците се опитват да ограничат федералните разходи за програмата. Кой подход ще спечели в крайна сметка?
Barabasa / iStockphotoКак федералното правителство плаща за Medicaid
Medicaid е програма, управлявана както от федералното, така и от щатското правителство. Той осигурява грижи за бедните и хората с увреждания. Федералното правителство определя стандартите за това кой и какво трябва да бъде обхванат и всеки щат решава дали да добави или не допълнителни услуги към програмата си. Те не могат да предложат по-малко. Що се отнася до финансирането, федералното и щатското правителство допринасят съвместно за съответните им програми Medicaid.
За да разберем потенциалните промени, които ни предстоят, трябва да разберем как в момента работи финансираното от федералното правителство Medicaid.
Всички щати получават федерално финансиране чрез три източника:
- Плащания с непропорционално дялово болнично заведение (DSH): С възстановяванията на Medicaid, известни като ниски, болниците, които се грижат за непропорционално голям брой хора в Medicare или за неосигурени, могат да се борят финансово. Плащанията по DSH се изплащат на щатите за разпределяне в нуждаещите се болници.
- Проценти на федералната медицинска помощ (FMAP): Федералното правителство съответства на държавните разходи за Medicaid долар за долар и предлага по-високи ставки в щатите, които имат по-ниски доходи на глава от населението.
- Подобрени проценти на медицинска помощ (eFMAP): Федералното правителство плаща над и над тарифите за FMAP за някои услуги, включително, но не само, лечение на рак на гърдата и шийката на матката, семейно планиране, домашни здравни услуги и превантивен скрининг за възрастни.
Разширяване на Medicaid и Закон за достъпни грижи
Законът за достъпни грижи (ACA), известен още като Obamacare, увеличи достъпа до здравни грижи за милиони американци, включително много, които разчитат на Medicaid. Към февруари 2021 г. 39 държави и окръг Колумбия са разширили своите програми Medicaid съгласно закона.
Президентът Тръмп се опита да замени ACA с Американския закон за здравеопазване (ACHA) / Закона за по-добро помирение, известен още като Trumpcare, но той не успя да премине през 2017 г. Тогава GOP промени фокуса си от замяната на ACA към отмяната му.
През февруари 2018 г. 18 генерални държавни прокурори, водени от Тексас, заведоха съдебен иск за заличаване на ACA, като твърдяха, че е противоконституционен въз основа на факта, че индивидуалният мандат, данък за тези, които не са се регистрирали за здравеопазване, е премахнат от GOP през 2017 г. Окръжен съдия в Тексас се произнесе в полза на ищците през декември 2018 г., но решението остана, докато не може да бъде преразгледано от по-горен съд. През декември 2019 г. пети окръжен съд се съгласи, че индивидуалният мандат е противоконституционен, но не каза кои, ако има такива, части от ACA могат да продължат. Оттогава делото е предадено на Върховния съд.
По това време Министерството на правосъдието стана ищец. По времето на президента Байдън DOJ се оттегли като ищец и сега подкрепя ACA.
Върховният съд изслуша първите аргументи заКалифорния срещу Тексаспрез ноември 2020 г. Решение се очаква през пролетта или лятото на 2021 г.
Не е ясно какъв вид здравни грижи би заменил ACA, ако падне. Надяваме се, че този план ще включва непредвидени обстоятелства за Medicaid.
Федерално финансиране за разширяване на Medicaid
Разширяването на Medicare съгласно ACA влезе в сила през 2014 г. Законът промени лимитите на доходите, които ще квалифицират хората за Medicaid, и позволи на самотни хора без деца да отговарят на условията, ако отговарят на тези ограничения. Той също така изисква разширяване на състоянията, за да обхване лечението на злоупотреба с вещества.
Федералното ниво на бедност (FPL), определено всяка година, зависи от това дали сте физическо лице или в семейство, както и от размера на вашето семейство. Държавите определят допустимостта за Medicaid въз основа на процента от FPL. Obamacare увеличава критериите за допустимост на доходите за Medicaid до 133% от FPL за държави, които са избрали да участват, докато държавите, които отлагат разширяването на Medicaid, могат да запазят критериите за допустимост при предишния процент, 44% от FPL. Неучастващите държави могат да продължат да изключват бездетни възрастни от обхвата.
Естествено, това се отрази на федералното финансиране на програмата. Държавите с разширяване на Medicaid получиха допълнителни федерални долари, за да им помогнат, до 100% от разходите за разширяване до 2016 г. и след това 90% от тези разходи до 2022 г.
Предложени промени във финансирането на Medicaid
Trumpcare включва много разпоредби, които намаляват финансирането на Medicaid. Плановете, предпочитани от републиканците, силно подкопаха разширяването на Medicaid.
Според най-новите статистически данни разходите на Medicaid надхвърлят 597 млрд. Долара през 2018 г., което е увеличение от 571 млрд. Долара през 2017 г. С нарастването на този брой републиканците търсят начин да намалят тези разходи. Двете основни предложения за реформа на Medicaid са преход към ограничения на глава от населението или безвъзмездни средства. Те бяха включени като част от предложения бюджет за ФГ 2020. Въпреки че бюджетът не е приет, важно е да се разбере как ще работи предложението.
Ограниченията на глава от населението са фиксирана сума пари, която ще се изплаща на държава всяка година. Стойността се базира на това колко души са в програмата Medicaid. Това би позволило размера на федералния долар да се увеличи през следващите години, ако повече хора се квалифицират и бъдат включени в програмата. Ограниченията на глава от населението за Medicaid бяха предложени с първоначалния проект на Американския закон за здравеопазването.
Много републиканци, в частност „Фокусът на свободата“, вярваха, че ограниченията на глава от населението не стигат достатъчно далеч, за да намалят федералните разходи за Medicaid. Ето защо Trumpcare премина от предлагане на лимити на глава от населението към препоръчване на безвъзмездни средства за Medicaid. За разлика от лимитите на глава от населението, безвъзмездните средства не отчитат броя на хората в Medicaid. Федералните плащания се разпределят във фиксирана сума, която ще се увеличава незначително всяка година, за да се отчете инфлацията. Проблемът е, че инфлацията може да се покачи по-бавно от цената на медицинското обслужване.
Анализ, извършен от Avalere, здравна консултантска фирма, изчислява, че за пет години федералното правителство ще спести 110 млрд. Долара, ако използва ограничения на глава от населението, или 150 млн. Долара, ако използва безвъзмездни средства за Medicaid.
Възможността за здрави възрастни
През януари 2020 г. центровете за Medicare и Medicaid Services обявиха инициатива, която ще позволи на държавите да обмислят възможността за използване на блокови безвъзмездни средства и лимити на глава от населението. Известна е като Здравословна възможност за възрастни.
Инициативата ще позволи на държавите да кандидатстват за отказ от Medicaid, който ще промени изискванията за покритие за възрастни под 65-годишна възраст, които не отговарят на условията за Medicaid въз основа на увреждане или нуждата им от настаняване в дългосрочни грижи. Възрастните, които имат достъп до грижи чрез разширяване на Medicaid, ще бъдат най-засегнати. Децата, бременните жени, възрастните хора и хората с увреждания няма да бъдат включени като част от тази инициатива.
Държавите, които участват в „Здравословна възможност за възрастни“, могат да затруднят определени хора да отговарят на критериите за участие в Medicaid. Те могат да изискват тестове на активи за допустимост за Medicaid, да предлагат изисквания за работа или да изискват споделяне на разходи (например премии, франшизи, доплащания) до 5% от дохода.
По отношение на покритието, държавите все още трябва да предоставят основни услуги, сравними с тези, изисквани от Закона за достъпни грижи. Това обаче може да бъде по-малко, отколкото понастоящем се покрива от някои програми Medicaid. Държавите също могат да променят своите лекарствени формуляри. Въпреки че те могат да могат да водят преговори с фармацевтични компании за намаляване на разходите, те могат да ограничат колко лекарства покриват в сравнение със статуквото. Въпреки това, подобно на Medicare Part D, има минимум за това, което те трябва да покрият.
Участващите щати ще се съгласят да получат годишен лимит на федералните разходи за отговарящи на условията лица. Това може да бъде съвкупно ограничение (например, безвъзмездно отпускане) или ограничение на глава от населението, в зависимост от предпочитанията на държавата. Ако изберат съвкупно ограничение, щатите може да са в състояние да осигурят до 25% до 50% от федералните спестявания, ако похарчат по-малко от тази сума, докато изпълняват качествени мерки.
Много професионални медицински организации, като Американската медицинска асоциация, се противопоставят на възможността за здрави възрастни, пораждайки опасения, че това ще намали достъпа до здравни грижи за хората в нужда. Понастоящем не е известно колко държави ще изберат да участват в инициативата.
Дума от Verywell
Блоковите безвъзмездни средства и лимитите на глава от населението са начин за намаляване на федералното финансиране за Medicaid. Ако се приложи който и да е от подходите, държавите ще загубят значително количество финансиране. За да се противопоставят на тези загуби, може да се наложи да направят промени, които правят програмите им Medicaid по-ефективни. Може да се наложи държавите да ограничат общите си разходи за Medicaid, да намалят какви услуги са покрити от Medicaid или да ограничат броя на хората, които могат да запишат, дори ако тези хора отговарят на критериите за допустимост. Блоковите безвъзмездни средства биха били особено ограничителни за държавите, тъй като те биха ограничили както разходите, така и растежа на записването.
.jpg)
