Преглед на злокачествения плеврален излив

Злокачественият плеврален излив е усложнение, което включва натрупване на течност, съдържаща ракови клетки между мембраните, които покриват белите дробове. Среща се при около 7% до 23% от рака на белия дроб, но може да се появи и при други видове рак, като рак на гърдата, рак на яйчниците, левкемия и лимфоми.

При рак на белия дроб злокачественият плеврален излив може да бъде първият признак на рак или може да възникне като късно усложнение на напреднал рак на белия дроб.

Злокачественият плеврален излив може да бъде голям и дифузен или малък и да обхваща само малка част от плевралната кухина. Изливът може да бъде в една област или може да има няколко области на излив (преградени плеврални изливи).

Симптоми

Симптомите на злокачествен плеврален излив могат да бъдат много неудобни. Задухът е най-честият симптом. Може да има кашлица и това често е позиционно, което означава, че може да е по-лошо в определени позиции, например при накланяне напред или легнало на една страна. Може да се появи и гръден натиск или някакъв вид абнормно усещане в гърдите.

Причини

Почти всеки вид рак може да причини плеврален излив, ако присъства в или се разпространява (метастазира) в областта на гръдния кош. Най-често срещаните са рак на гърдата, рак на белия дроб, рак на яйчниците и някои видове левкемии и лимфоми. Плеврален излив може да бъде причинен и от лечение на рак на белия дроб, като операция, лъчева терапия или химиотерапия.

Злокачественият плеврален излив е развитие на заболяването, което засяга около 15 процента от хората с рак. Това се случва при около 150 000 американци с рак всяка година и обикновено се свързва с лоша перспектива.

Диагноза

Важно е да се направи точна диагноза на злокачествен плеврален излив, тъй като прогнозата и лечението са много по-различни от тези при немагнитни (доброкачествени) плеврални изливи.

Често за първи път се подозира злокачествен плеврален излив поради симптоми или констатации при рентгеново изследване на гръдния кош или КТ. Ако Вашият лекар подозира злокачествен плеврален излив, следващата стъпка обикновено е торацентеза, процедура, при която игла се вкарва през гръдната стена в плевралното пространство, за да се вземе проба от течността. След това тази течност се изследва под микроскоп, за да се види дали има ракови клетки.

Ако торакоцентезата не може да бъде направена или резултатите са неубедителни, може да се наложи да се направят допълнителни процедури, за да се получи точна диагноза. В някои случаи може да се наложи да се направи торакоскопия (процедура, при която торакоскоп се поставя в гърдите), за да се получи биопсия за диагностициране на злокачествен плеврален излив.

За съжаление средната продължителност на живота при рак на белия дроб със злокачествен плеврален излив е по-малко от шест месеца. Средното време за оцеляване (времето, в което 50% от хората ще са умрели) е четири месеца, въпреки че някои хора оцеляват по-дълго.

Прогнозата е малко по-добра за тези, които имат злокачествен плеврален излив, свързан с рак на гърдата или особено рак на яйчниците. С появата на по-нови лечения като целеви терапии и имунотерапия се надяваме, че тези цифри ще се променят в близко бъдеще. В ход са и много клинични изпитвания, които разглеждат оптималното лечение на тези изливи.

Лечения

Целта при лечението на злокачествен плеврален излив най-често е палиативна, тоест подобряване качеството на живот и намаляване на симптомите, но не и излекуване на злокачественото заболяване. Ако изливът е много малък, понякога може да бъде оставен сам.

Торацентеза

Торацентезата обикновено е първата стъпка, използвана както за диагностициране на излива (да се определи дали раковите клетки присъстват в течността и други), така и за отстраняване на течността. За съжаление тези изливи често се връщат.

За злокачествени плеврални изливи, които се повтарят, има няколко възможности за лечение на течността и облекчаване на задух. Понастоящем все още има значителни противоречия относно това коя процедура е най-добрата и изборът често се прави въз основа на тежестта на симптомите, как туморът реагира на лечението и вашето състояние на изпълнение (колко ракът пречи на способността ви извършват нормални ежедневни дейности).

Въпреки че торацентезата обикновено се счита за безопасна, възможни са усложнения като инфекция, пневмоторакс (колапс на белия дроб), кървене от гръдната стена, кръвни съсиреци и повторно разширяване на белодробния оток.

Плевродеза

Една процедура, която работи при около 60 до 90 процента от хората, се нарича плевродеза. При тази процедура се вкарва тръба в плевралното пространство и вещество, обикновено талк, се вкарва между двете мембрани, покриващи белите дробове. Този химикал причинява възпаление в плевралната кухина, което от своя страна кара двете облицовки да се слепват (предпазител), предотвратявайки отново натрупване на течност в плевралното пространство.

Възможните усложнения на плевродезата са подобни на тези на торакоцентезата.

Постоянни плеврални катетри

Друга процедура е постоянен плеврален катетър (IPC), известен също като тунелен плеврален катетър. При тази процедура се вкарва малка тръбичка в плевралното пространство и се тунелира под кожата, с малък отвор отстрани, който може да бъде покрит с превръзка. Това позволява на хората да източват собствената си течност, като прикрепят вакуумен съд към отвора в кожата.

IPC понякога е по-ефективен, ако изливът присъства от двете страни на гръдния кош (двустранен) или ако има големи области от локализирани колекции от течности (локализирани изливи).Тази процедура често се счита за по-малко инвазивна от плевродезата и е ефективна при 80 до 100 процента от хората. Сега много изследователи смятат, че IPC трябва да се считат за първа линия при всички хора със злокачествен излив.

IPC може да причини инфекция при по-малко от 5% от потребителите и обикновено може да бъде лекуван с перорални антибиотици. По-голямата загриженост е дългосрочният риск от метастази в катетърния тракт, при които раковите клетки се разпространяват чрез катетъра.

Допълнителни възможности за лечение

Ако злокачественият плеврален излив продължава въпреки тези други техники, може да се направи операция за оттичане на течността в корема или да се извърши плевректомия (процедура, която премахва част от плеврата).

Появяват се нови лечения (като медицинска плевроскопия) за лечение и на злокачествени плеврални изливи. Химиотерапията може да помогне при злокачествени плеврални изливи, дължащи се на дребноклетъчен рак на белия дроб, но обикновено не е много ефективна при тези с недребноклетъчен рак на белия дроб.

Избор на подходящо лечение

Има спорове дали плевродезата или постоянният плеврален катетър са по-добрият вариант за хора с напреднал рак и рецидивиращ плеврален излив.

Проучване от 2017 г., публикувано вВестник на Американската медицинска асоциация, се опита да отговори на този въпрос. Изследователите установили, че тези, които са имали постоянни плеврални катетри, са имали по-малко хоспитализации от тези, които са имали плевродеза, основно свързано с необходимостта от процедури за отстраняване на плеврална течност.

В противен случай няма значителни разлики нито в усещането за задух, нито в качеството на живот на участниците.

Преди да се препоръча плевродеза или тунелен плеврален катетър, са необходими няколко неща:

• Първо, Вашият лекар ще иска да потвърди, че имате злокачествен плеврален излив и че симптомите Ви не се дължат на друга причина.
• На второ място, трябва да имате плеврален излив, който се повтаря (връща) след торакоцентеза.
• Трето и най-важното, изтичането на течността от плевралното пространство трябва да помогне при симптомите на задух.

Не е необходимо да отстранявате течности само защото тя е там, но само ако причинява проблеми като задух. Ако задухът се дължи на друга причина, като ХОББ, обикновено няма полза от отстраняването на течността.

Справяне

Емоциите, които можете да изпитате, когато научите, че имате злокачествен плеврален излив, могат да бъдат значителни. Сдвоете това с лошата прогноза на заболяването и опитът може да бъде притеснителен за всеки.

За да се справите по-добре, научете колкото се може повече за болестта и напредващите изследвания. Задавайте въпроси. Помолете за помощ от другите и им позволете да я дадат. Говорете с Вашия лекар за възможностите за управление на болката. Помислете за присъединяване към група за подкрепа.

Емоциите ви могат да обхванат спектъра от гняв до неверие до депресия. Това е нормално. Потърсете приятели и близки, които са готови да ви слушат и подкрепят истински.