Лечение на рак на белия дроб при възрастни хора

Ракът на белия дроб е заболяване, което засяга предимно възрастни хора. Всъщност около 50% от диагностицираните с рак на белия дроб са на възраст 70 или повече години, а около 14% са над 80. Ракът на белия дроб при възрастните възрастни е толкова лечим, колкото и при по-младите. Хирургията, химиотерапията и други възможности за лечение на рак или спиране на неговото разпространение се понасят добре от хората, които са на 80 или 90 години.

За съжаление много хора не осъзнават това. Всъщност изследванията показват, че пациентите в този възрастов диапазон са по-малко склонни да получат лечение. В едно проучване близо 63% от възрастните на възраст 80 или повече години не са подложени на никаква форма на лечение, след като са диагностицирани с рак на белия дроб в стадий 3.

Истината е, че само възрастта не е причина да се откажете от лечението. Възможностите за лечение на рак на белия дроб в ранен стадий и потенциално дори в напреднал стадий могат ефективно да ви дадат повече и по-пълни години живот.

Способност за толерантно лечение

Възможностите за лечение на рак обикновено се разбиват на етапи на недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) или дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC).

Възможностите за лечение в ранен стадий се разглеждат за стадий 1 и някои стадии 2 NSCLC, както и някои ограничени стадии на дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC).

Локално напредналите възможности за лечение на рак на белия дроб се използват с някои NSCLC на етап 2 и 3 и обширен SCLC.

Лечение на напреднал рак на белия дроб се предлага за тези с метастатичен рак на белия дроб, който се проявява в стадий 4 NSCLC и обширен SCLC.

Лечението е подходящо за възрастни хора на всеки от тези етапи. Има някои, които смятат, че възрастните на 80-те или 90-те са твърде "крехки", за да се стремят към агресивно лечение за късни стадии или че лечението на рак на белия дроб като цяло не носи голяма полза. За щастие дори възрастните хора могат да видят положителни резултати от терапиите.

Това не означава, че всички възможности за лечение на рак на белия дроб са еднакво подходящи или безопасни за хора от всички възрасти или здравни профили. Но тъй като лечението става все по-напреднало, те често се понасят по-добре от възрастни на всяка възраст в сравнение с възможностите, предлагани през предишните десетилетия.

Опции за ранен стадий на рак на белия дроб

За хора на всяка възраст с рак на белия дроб диагностицирането в ранните стадии предлага шанс да се излекува болестта или да се намали рискът от рецидив с операция и / или стереотаксична радиотерапия на тялото.

Въпреки че може да има опасения, че операцията може да бъде опасна за възрастни възрастни, изследванията показват, че процентът на преживяемост при възрастните пациенти е сравним с по-младите пациенти при различни видове операции при рак на белия дроб.

Хирургия

Има четири основни вида хирургични операции, които се извършват в опит да се премахнат раковите клетки на белия дроб:

• Клиновата резекция включва отстраняване на клиновиден участък от белодробна тъкан, съдържащ тумора.
• Сегментектомията включва отстраняване на малко по-голямо парче тъкан от клиновата резекция.
• Лобектомията изисква премахване на пълен лоб на белия дроб (десният бял дроб има три, а левият бял дроб има два).
• Пневмонектомията е отстраняване на цял бял дроб.

Проучвания, които разглеждат клиновидна резекция, сегментектомия или лобектомия за лечение на рак на белия дроб, установяват, че много възрастни хора са в състояние да понасят операцията доста добре, а тези над 80-годишна възраст изглежда нямат по-висок риск от усложнения в сравнение с възрастни 10 или повече години по-млади.

Същите проучвания обаче установяват, че пневмонектомията все още изглежда много рискова за октогенарианците, а по-възрастните пациенти с рак на белия дроб имат значително по-ниски нива на оцеляване след пълното отстраняване на белия дроб.

Разбира се, проучванията отчитат само статистически данни и хирургът може да има много по-добра представа за това кой тип операция би ви предложил най-добри резултати въз основа на цялостното ви здраве и рак.

Струва си да се потърси хирург, който е специалист по рак на белия дроб и има опит, опериращ възрастни хора. Също така се препоръчва да потърсите второ мнение. Помислете за консултация с лекари в един от по-големите национални ракови центрове, определени от Националния институт по рака. За да направите това, трябва да пътувате или да се справите с някои неудобства, но е по-вероятно да намерите някой с опит, който отговаря на вашите специфични нужди.

VATS: Минимално инвазивна хирургия

Отстраняването на белодробната тъкан обикновено се извършва чрез една от двете процедури. По-традиционната хирургическа техника се нарича отворена процедура. В гръдния кош се прави разрез, ребрата се раздалечават и раковата тъкан се отстранява.

По-нов тип процедура е известна като видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS). Това е по-малко инвазивен метод. Хирургът прави няколко малки разреза в гърдите и след това, с помощта на камера, използва малки инструменти, за да работи, без да отваря напълно гръдния кош.

В зависимост от това къде се намира туморът, VATS може да не е опция. Но когато е така, този минимално инвазивен подход е препоръчан от изследователите поради по-ниския риск от усложнения и намаляването на времето, необходимо за операция, което може да помогне да се гарантира, че операцията е успешна.

Специфични проучвания на пациенти с рак на белия дроб над 65 години показват, че VATS и процедурите с отворен гръден кош имат по-добри следоперативни резултати и сходни стойности на дългосрочна преживяемост в сравнение с отворени гръдни процедури.

Ползи от белодробната рехабилитация

Белодробната рехабилитация включва използване на упражнения, промени в начина на живот и образование, за да се подобри задухът и толерантността към упражнения, което може да подобри качеството на живот. Като част от пълен курс на лечение, той може да бъде предписан преди или след операция на рак на белия дроб. Белодробната рехабилитация може да бъде полезна за хора от всички възрасти, но особено за възрастни хора.

Стереотаксична телесна лъчетерапия (SBRT)

Ако вашият рак на белия дроб в ранен стадий е неоперабилен или ако предпочитате да не преминавате през операция, стереотаксичната телесна лъчетерапия (SBRT) може да бъде най-добрият начин на лечение.

Изследванията са установили, че SBRT за рак на белия дроб в стадий 1 изглежда едновременно безопасен и ефективен за хора на възраст над 90 години.

Някои специалисти по рак на белите дробове сега смятат, че SBRT трябва да бъде избраното лечение за рак на белия дроб в ранен стадий при хора над 80-годишна възраст. Всъщност броят на операциите, извършени при такива пациенти с рак на белия дроб в ранен стадий, непрекъснато намалява, докато броят на лекуваните със SBRT се е увеличил значително.

SBRT обикновено се понася добре. Радиационният пневмонит, възпаление на белите дробове, причинено от радиация, е често срещано при по-възрастни пациенти, които имат тази процедура, но е много лечимо.

Радиочестотна аблация

Радиочестотната аблация е друга алтернатива на операцията. Тази минимално инвазивна процедура показа обещание за ликвидиране на тумори.

Използвайки само местна упойка, лекарите вкарват тънки сонди през кожата до мястото на тумора и след това предават високоенергийни вълни, които загряват тумора и го унищожават.

В случаите, когато има опасения относно по-възрастни, подложени на операция, тази процедура се разглежда като възможно лечение.

Опции за локално напреднал рак на белия дроб

При някои форми на NSCLC на етап 2 и етап 3 туморите могат да бъдат големи и да са се разпространили в близките лимфни възли или да са малки и да са пътували до отдалечени лимфни възли.

На този етап операцията може да продължи да бъде опция. Тъй като обаче има по-голям риск ракът да се повтори, могат да се използват и други лечения заедно с операция или вместо нея.

Адювантна химиотерапия

С химиотерапията лекарите инжектират комбинация от лекарства интравенозно. Те ще действат върху раковите клетки в тялото.

Адювантната химиотерапия се отнася до лечения, които се прилагат след операция, за да се убият всички ракови клетки, които не могат да бъдат отстранени по време на операцията, или за да се освободи тялото от микрометастази, ракови клетки, които могат да присъстват, но са твърде малки, за да се видят при образни тестове. U

Въпреки че има рискове от токсичност при възрастни възрастни, изследванията показват, че адювантната химиотерапия може да подобри прогнозата на пациенти с рак на белите дробове над 75-годишна възраст, които се подлагат на операция за локално напреднал NSCLC.

Радиация

Като доставя високоенергийна радиация на всички останали тумори след операцията, лъчетерапията действа и като допълнителна терапия в подкрепа на операцията. Това изглежда ефективно лечение за всички възрастови групи.

Други проучвания са установили, че химиолучието, лекуващо пациенти както с лъчева, така и с химиотерапия, подобрява прогнозата за възрастни хора. Най-ефективният метод за пациенти в напреднала възраст изглежда е прилагането на лъчение повече от 30 дни след химиотерапията.

Опции за напреднал или метастатичен рак на белия дроб

При стадий 3B и етап 4 NSCLC, както и обширна SCLC, може да се използва хирургическа намеса, която да помогне за управление на рака при възрастни възрастни. Това обаче не е типично. Вместо това лекарите обикновено се фокусират върху системни лечения, които помагат за облекчаване на симптомите, удължаване на живота и, когато е подходящо, действат като палиативни грижи.

Целеви терапии

Целевите терапии са лекарства, насочени към специфични пътища, участващи в растежа на рака. Те могат да включват:

• Инхибитори на ангиогенезата: Лекарства, които спират туморите да растат, като насочват кръвоносните съдове около рака
• Терапия с генна мутация: Лекарства, насочени към специфични генетични мутации в раковите клетки, които ги свиват или спират да растат.

Тези лекарства могат да се използват самостоятелно или с химиотерапия.

Целевите терапии не лекуват рак, но понякога могат да задържат рака в продължение на дълъг период от време и обикновено се понасят много добре от по-възрастните пациенти.

За хората с недребноклетъчен рак на белия дроб се препоръчва всеки да има молекулярно профилиране (генетично тестване) преди започване на лечението, ако е възможно. Това ще позволи на вашите лекари да определят дали използването на лекарства, които са насочени специално към клетки с определени генетични мутации, би било полезно.

Вече има налични терапии, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за хора, които имат:

• EGFR мутации
• ALK пренареждания
• ROS1 пренареждания
• BRAF мутации
• Сливане на NTRK гени

Може да се обмисли и лечение (или в клинично изпитване, извън етикета или разширен достъп) за мутации на MET, RET пренареждане и HER2 мутации.

Резистентността към целенасочени терапии почти винаги се развива във времето. Въпреки това, за някои мутации, като EGFR мутации, сега има лекарства от второ и трето поколение, така че друго лекарство може да се използва за контрол на растежа на рака.

Имунотерапия

Една от многото трудности, които идват със стареенето, е феномен, известен катоимуносенесценция, което се отнася до спад в имунната система. Това засяга много възрастни хора и може да е причина за повишените нива на рак сред тази възрастова група.

Сред изследователите има нарастващ интерес да разберат как имунотерапията, която повишава имунната система, за да можете по-добре да се борите с рака, може да компенсира ефектите от имуносесенцията. Засега е доказано, че лекарствата за имунотерапия, известни като инхибитори на имунната контролна точка, подобряват резултатите от преживяемостта при зрели пациенти, лекувани за напреднал НДКБЛ.

Четири лекарства за имунотерапия, одобрени от FDA за лечение на рак на белия дроб, всяко от които има различни показания:

• Opdivo (ниволумаб)
• Keytruda (пембролизумаб)
• Tecentriq (атезолизумаб)
• Имфинци (дурвалумаб)

Тези лекарства не работят при всички с рак на белия дроб и може да отнеме известно време, за да започнат да работят. Но когато са ефективни, те могат да доведат до дългосрочен контрол дори на напреднал рак на белия дроб.

Както Opdivo, така и Keytruda изглежда се понасят доста добре и увеличават оцеляването при възрастни хора.

Химиотерапия

Когато химиотерапията се използва за напреднал метастатичен рак, тя обикновено се прилага като палиативна терапия за намаляване на болката и подобряване на качеството на живот. Не е предназначен за лечение на болестта.

Химиотерапията може да се използва самостоятелно или заедно с имунотерапевтично лекарство. Когато се използва самостоятелно, обикновено се препоръчва комбинация от две химиотерапии.

Тъй като възрастните възрастни рядко се включват в клинични изпитвания за химиотерапия, няма сериозни доказателства за това колко ефективни са тези лекарства за възрастни хора с рак на белия дроб.

Други здравословни проблеми, които човек може да има в допълнение към рак на белия дроб, са загриженост за химиотерапията. Някои сърдечни заболявания, които са по-чести при възрастни хора, например, могат да изложат пациента на риск от усложнения от химиотерапия.

Тези фактори трябва да се вземат предвид при съставянето на план за лечение, но те не трябва автоматично да дисквалифицират възрастните възрастни да опитат лечението. Вместо това при претеглянето на възможностите за лечение трябва да се вземат предвид индивидуалното здраве и цели на човека.

Въпреки че страничните ефекти на химиотерапията са по-тежки от тези на целенасочените терапии или имунотерапията, важно е да се отбележи, че страничните ефекти, които хората изпитват днес, се различават значително от тези, наблюдавани от пациентите в миналото. Загубата на коса все още е често срещана, но лекарствата за контрол на гаденето и повръщането са напреднали до такава степен, че много хора имат малко или никакво гадене.

Фактори при вземането на решения

Само хронологичната възраст очевидно не трябва да е това, което диктува плана за лечение на рак на белия дроб. И все пак има реалности, свързани с възрастта, които трябва да се имат предвид, когато вие и вашият лекар преглеждате възможностите.

• Липса на клинични проучвания: Повечето лекарства и лечения са проучени в клинични изпитвания върху по-млади пациенти, така че не винаги е ясно как ще работят за възрастни, които са на 70, 80 или 90 години.
• Съпътстващи заболявания: Това се отнася до други медицински състояния, които може да имате в допълнение към рак на белия дроб. По-възрастните пациенти са склонни да имат повече съпътстващи медицински състояния от по-младите пациенти. Например, условия, които ограничават белодробната функция, като емфизем, могат да направят операцията на белия дроб по-малко оптимална.
• Намалена бъбречна или чернодробна функция: По-възрастните пациенти са по-склонни да имат тези проблеми, което може да направи някои медикаментозни лечения проблематични, ако се филтрират през бъбреците или черния дроб.
• По-малко чиста телесна маса: Намаляването на чистата телесна маса е често срещано сред възрастните възрастни. Това може да ви направи по-малко толерантни към загуба на тегло, което се случва при определени лечения и да ви направи по-изложени на риск от кахексия, неволна загуба на тегло, загуба на апетит и загуба на мускулна маса.
• По-малък резерв на костния мозък: Когато това се случи при по-възрастни пациенти, това може да повиши риска от усложнения, свързани с потискане на костния мозък от химиотерапия.

Въпреки че тези състояния могат да предизвикат някои предизвикателства за някои зрели пациенти, те не трябва да възпрепятстват никого да търси лечение, което може да бъде толерирано.

Пълната картина

Ако сте на възраст над 70 или 80 години с рак на белия дроб, имайте предвид, че - до известна степен - възрастта, която действате и чувствате, е вероятно по-важна от действителната ви възраст, когато става въпрос за толериране на лечение на рак на белия дроб. Това е до голяма степен, защото това често отразява цялостното ви здраве и начин на живот, което е фактор за резултатите от лечението.

Но медицинските специалисти, които не ви познават толкова добре, колкото вие себе си, може да разглеждат възрастта, написана на вашата карта, като по-важна, ако това е цялата информация, с която трябва да работят.

Лекарите трябва да вземат предвид други фактори (над възрастта), когато работят, за да определят как човек ще толерира лечение, като тези, обхванати в цялостната гериатрична оценка (CGA). Това включва:

• Хранителен статус
• Наличието на други медицински състояния
• Ниво на активност
• Ежедневна дейност (ADL)
• Социална помощ
• Домашна среда

Това означава, особено сред разпространените митове, че възрастните хора не могат да толерират страничните ефекти от лечението, е, че трябва да развиете добри работни отношения с лекарите си.

Уверете се, че те са наясно, че може да сте на 85 години, но се чувствате по-скоро като на 70. Ако сте готови да толерирате няколко странични ефекти, за да живеете по-дълго, не забравяйте да се изкажете. Като се има предвид това, също така знайте, че някои факти за вашия здравен профил все още могат да направят някои възможности за лечение недобре информирани, казано от медицинска гледна точка.

За щастие живеем в ера, когато лечението на рака става много по-персонализирано и разликите между пациентите се почитат. Независимо от това, отделянето на време, за да се научите как да бъдете свой собствен защитник във вашата грижа за рака със сигурност ще ви помогне да се справите с предизвикателствата да живеете с рак и лечение на рак по-добре. Те дори могат да играят роля в резултата ви.

Дума от Verywell

Ракът на белия дроб при възрастните възрастни е станал по-лечим (и често по-добре поносим) точно както при по-младите възрастни. За съжаление светът не е задължително настигнал този напредък и възрастните хора, които са диагностицирани с рак на белия дроб, може да се наложи да се застъпват за себе си и да поискат да научат за възможностите. Търсенето на грижи от онколози, които имат опит в работата с по-възрастни пациенти, може да помогне в това отношение.