Левкаферезата е медицинска процедура, при която белите кръвни клетки (левкоцити), участващи в имунния отговор на организма, се отделят от проба кръв. Това е специфична форма на афереза, при която компонент на кръвта, като червени кръвни клетки или тромбоцити, се извлича, докато останалата кръв се връща в циркулацията.
Левкаферезата често се използва за намаляване на много висок брой на белите кръвни клетки (WBC), какъвто може да възникне при хроничен рак на кръвта като хронична лимфоцитна левкемия (CLL). Може да се извърши и за получаване на бели кръвни клетки за по-късна трансплантация, например за лечение на рязък спад в броя на левкоцитите по време на химиотерапия на рака. Друга употреба е като част от нова форма на имунотерапия, наречена T-клетъчна терапия с химерен антигенен рецептор (CAR), за да се помогне в борбата с левкемия, рак на простатата и други форми на рак.
Левкаферезата може да се извърши на лицето, което се нуждае от лечение (наречено автоложна афереза) или на донор за по-късна трансплантация (наречено алогенна афереза).
Хилари Алисън / Много добреЦел на процедурата
Левкаферезата може да се използва за извличане на бели кръвни клетки в тяхната цялост или само за определени видове (като Т-клетъчни лимфоцити, които тялото използва за активиране на имунния отговор).
Най-общо казано, левкаферезата се използва за следните цели: Хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ), индуцирана от химиотерапия левкопения, терапия с Т-клетъчни CAR и системни инфекции, свързани с гранулоцитопения.
Хронична лимфоцитна левкемия
Левкаферезата може да бъде показана за хора с ХЛЛ и други видове рак на кръвта, като остра миелоидна левкемия и хронична миелоидна левкемия, за да се намали необичайно високият брой на левкоцитите (наричан левкоцитоза).
В редки случаи левкоцитозата на ХЛЛ може да доведе до спешна медицинска помощ, наречена левкостаза, при която белите кръвни клетки започват да се слепват и да блокират циркулацията. Симптомите на левкостазата включват диспнея (задух), хипоксия (ниско съдържание на кислород в кръвта), тахикардия (ускорен сърдечен ритъм) и в краен случай кома.
Левкаферезата често се извършва преди химиотерапия за бързо намаляване на броя на белите кръвни клетки и облекчаване на неблагоприятните дихателни и сърдечно-съдови симптоми.
Индуцирана от химиотерапия левкопения
Високодозовата химиотерапия, използвана за лечение на напреднал рак на гърдата и други форми на рак, може да доведе до рязък спад в броя на левкоцитите. Спадът като този, наричан левкопения, може да увеличи риска от инфекция.
Чрез предварително извличане на бели кръвни клетки от пациента (или от съответстващ донор със съвместима кръвна група), броят на левкоцитите може да бъде възстановен с трансфузия.
CAR Т-клетъчна терапия
Т-клетъчната терапия на CAR е развиваща се форма на имунотерапия, при която извлечените бели кръвни клетки се променят в лабораторията, за да стимулират специфичен имунен отговор. Процедурата добавя рецептор към белите кръвни клетки, които тялото разпознава като вредни, причинявайки му да произвежда защитни антитела за атака на възприеманата заплаха.
ТАР-клетъчната терапия на CAR има за цел да усили имунния отговор на организма срещу определен рак. Лекарствата, приготвени понастоящем чрез левкафереза, включват:
- Йескарта (асикабтаген цилолевцел), използвана за лечение на някои видове лимфоми
- Kymriah (tisagenlecleucel), използван за лечение на остра лимфобластна левкемия (ALL)
- Provenge (sipuleucel-T), използван за лечение на метастатичен рак на простатата
Системна инфекция
Левкаферезата може да се използва, макар и рядко, за лечение на хора с тежка гранулоцитопения при хора със системни инфекции (на цялото тяло). Гранулоцитопенията е състояние, характеризиращо се с ниски нива на белите кръвни клетки, наречени гранулоцити, включително неутрофили, еозинофили и базофили.
За тази процедура гранулоцитите, изолирани от донор, се облъчват, за да се намали рискът от заболяване присадка срещу гостоприемник (при което дарените клетки неволно атакуват тъканите на гостоприемника). Така наречените трансфузии на гранулоцити се считат за противоречиви и се използват само в краен случай.
Рискове и противопоказания
Както при всяка друга медицинска процедура, левкаферезата е свързана с редица рискове, повечето от които са относително леки. Важно е да обсъдите тези рискове преди процедурата, за да прецените напълно ползите и последиците от лечението. Левкаферезата обикновено се счита за безопасна и не се препоръчва, освен ако съществува сериозен риск за вашето здраве.
Левкаферезата е относително безболезнена, въпреки че може да причини дискомфорт, зачервяване и натъртване на мястото на венепункцията (пункция на вената). Може да се появи и припадък.
Сред възможните рискове, свързани с левкаферезата:
- Хипокалциемията е необичаен спад в калция в кръвта, който може да възникне при извличане на бели кръвни клетки. Загубата на калций може да причини мускулни спазми или изтръпване и изтръпване на ръцете и краката. Калциевите добавки и яденето на богата на калций храна често могат да противодействат на този ефект.
- Понякога може да се появи анемия или тромбоцитопения, по време на които червените кръвни клетки или тромбоцитите, съответно, спадат внезапно след процедурата. Повечето случаи са леки.
- Локални или системни инфекции понякога могат да възникнат след левкафереза, особено ако индивидът е с имунокомпрометиран или трябва да се постави венозен катетър или канюла. Антибиотици или противогъбични лекарства могат да се използват за лечение на инфекция или за предотвратяване на инфекция при тези с отслабена имунна система.
Преди процедурата
Левкаферезата е планирана процедура, която използва специализирана машина за афереза, за да отстрани кръвта под лек натиск, да я завърти, за да премахне желаните клетки и да върне кръвта в тялото при стабилна температура.
Левкаферезата се извършва по един от двата начина:
- Непрекъснатата афереза включва отстраняване на кръв през едно място за венепункция и връщане на кръв през отделно място за венепункция. Това е най-често срещаната форма на афереза.
- Интермитентната афереза включва отстраняване на кръв през мястото на венепункцията, което след завъртане се връща в тялото наведнъж през същото място на венепункцията.
Говорете с Вашия лекар, за да разберете по-добре какво включва Вашата конкретна процедура и колко време може да отнеме.
Време
Левкаферезата обикновено отнема от един до три часа в зависимост от показанията за процедурата и използваната система. Непрекъснатата автоложна процедура може да отнеме по-малко време, докато тази, която изисква специфичен тип бели кръвни клетки, може да отнеме пълните три часа. (Известно е, че аферезата, използвана в терапията с Provenge, отнема до пет часа.)
Ако до вена не може да се достигне с обикновена интравенозна (IV) игла или са необходими множество процедури, временен централен венозен катетър (CVC) може да бъде вкаран в шията или гърдите при отделна хирургична процедура. Това обикновено отнема между 45 минути и един час.
Местоположение
Левкоферисът обикновено се извършва в болница или специализирано заведение, оборудвано с апарат за афереза. Някои всеобхватни онкологични центрове ги включват в своите услуги за пациенти.
Повечето машини за афереза са мобилни и приблизително с размерите на кошче за боклук. Видео екран на устройството ще следи напредъка ви. Стаята също ще бъде оборудвана с легнал стол с подлакътник и IV стълб.
Ако сте хоспитализирани, апаратът за афереза може да се търкаля до леглото ви.
Какво да облека
Най-добре е да носите свободно прилепнали дрехи с къси ръкави или ръкави, които лесно можете да запретнете. Ако е поставен централен катетър, носете свободна риза с копчета, за да осигурите лесен достъп до областта на раменете.
Тъй като ще седите известно време, можете да си вземете и чехли, за да ви е по-удобно. Подходящи са и потни панталони с разтегливи се пояси.
Ако сте инконтинентен или имате свръхактивен пикочен мехур, може да помислите за носене на памперси за възрастни, тъй като няма да можете да се движите, след като процедурата започне.
Храни и напитки
Повечето лекари ще ви препоръчат да пиете много течности няколко дни преди процедурата за левкафереза. Кофеинът трябва да се избягва, тъй като той насърчава уринирането и може да намали относителното налягане във вените.
В деня преди процедурата избягвайте всякакви кофеинови напитки, храни (включително тъмен шоколад) или лекарства (включително болкоуспокояващи като Anacin, Excedrin без аспирин или No-Doze). Яжте обилно ястие преди процедурата, но не такова, което да е достатъчно голямо, за да ви създаде дискомфорт.
Разходи за разходи и здравно осигуряване
Аферезата е често срещана процедура, като разходите обикновено се движат между 1500 и 3000 долара или повече, в зависимост от това къде живеете и целите на процедурата.
Ако е показан за лечение на ХЛЛ или други видове рак, левкаферезата обикновено ще бъде покрита, поне отчасти, от вашата здравна застраховка. Проверете предварително разходите за съвместно плащане / съзастраховане, за да разберете какви ще бъдат вашите разходи от джоба.
Предварително разрешение е обикновено необходимо преди левкаферезата. Ако е одобрена CAR Т-клетъчна терапия, тя почти винаги включва разрешение за афереза. Въпреки това аферезата може да бъде таксувана отделно от одобреното лекарство, затова се консултирайте предварително със застрахователя си, за да не бъдете изненадани.
Ако нямате застраховка, попитайте съоръжението дали предлагат отстъпки за авансови плащания в брой или план за безлихвени плащания.
Никога не се колебайте да пазарувате на най-добри цени. Доставчиците на вътрешни мрежови застраховки обикновено са по-евтини от доставчиците от джоба, но не винаги.
Какво да донеса
Не забравяйте да носите вашата застрахователна карта, шофьорска книжка (или друга форма на официална лична карта) и начин на плащане, за да покриете разходите за доплащане. Може да искате да донесете нещо за четене или гледане, докато сте седнали. Много стаи за афереза предлагат телевизия и материали за четене, за да минат времето.
Можете също така да носите храна и напитки за закуска; те няма да повлияят по никакъв начин на процедурата. Някои хора обичат да си носят и възглавници или одеяла.
Други съображения
Планирайте някой да ви откара у дома след процедурата, тъй като може да ви се завие свят или да припаднете. Въпреки че персоналът няма да ви попречи да се откарате вкъщи, те могат да настояват да си починете, докато изглеждате разумно възстановени.
По време на процедурата
Левкаферезата може да се извърши от кръвен специалист, известен като хематолог или квалифициран медицински технолог, медицинска сестра или лекар, сертифициран по афереза. Сертифицирането се предлага от Американското дружество по афереза (AFSA) съвместно с Американското дружество по клинична патология (ASCP).
Държавните закони варират по отношение на това кой може да наблюдава конкретни процедури за афереза. Терапевтичните процедури, включително тези, използвани при пациенти с рак, обикновено изискват лекар, като онколог, да бъде на място.
Предварителна оценка
За автоложна процедура, при която кръвта се отстранява и връща на същото лице, ще се извърши пълна кръвна картина (CBC), за да се провери за анемия или други аномалии на кръвта. Нивата на калций в кръвта също се оценяват, както и кръвното Ви налягане и сърдечната честота. Други тестове могат да бъдат поръчани въз основа на показанията за афереза. Тези тестове обикновено се правят в деня на процедурата.
За алогенна процедура се използва предварително оценяване, за да се гарантира, че сте допустим донор. Това включва физически преглед и преглед на вашата медицинска история, алергии и лекарства. Ще бъде използвано ABO кръвопишене, за да се гарантира, че отговаряте на получателя. Ще е необходим и скринингов панел за инфекциозни заболявания, включително ХИВ. Тези тестове обикновено се правят няколко дни преди процедурата.
Трябва да бъде подписан формуляр за информирано съгласие, за да потвърдите, че разбирате естеството и потенциалните рискове на процедурата.
През цялата процедура
След като бъдете изчистени за процедурата - и вашето кръвно налягане, температура, пулс и честота на дишане са проверили добре - ще бъдете отведени в стаята за афереза.
Сестрата или технологът ще ви препоръчат да отидете до тоалетната предварително. След като процедурата започне, няма да можете да отидете до банята, тъй като ще бъдете свързани към машината.
Ако сте подложени на непрекъсната процедура, IV линия ще бъде поставена във всяка ръка (обикновено антекубиталната вена близо до изкривяването на ръката). Прекъсващите процедури изискват само една ръка.
След като IV линия бъде поставена в антекубиталната вена, няма да можете да огънете ръката, докато иглата не бъде отстранена. Ако това е проблем, уведомете служителя. Може да се използва по-голяма вена на предмишницата.
Ако сте получили централен катетър, линията ще бъде прикрепена към машината чрез две външни тръби, които редуват доставката и връщането на кръв в тялото.
Самата процедура е относително ясна и е подобна на тази, която бихте преживели, ако някога сте дарили кръв,
- Ще бъдете седнали на легнал стол с одеяло и възглавници.
- Мястото на венепункцията ще се почисти със стерилен тампон. Ако се използва катетър, линията ще се промие с нормален физиологичен разтвор.
- За да се намали дискомфортът, може да се предложи местна упойка преди поставянето на иглата, която може да изтръпне областта за около една минута.
- IV линия се вкарва във вената (ите) с игла. Хората с катетри са свързани към машината чрез закрепване към лумените.
- За да се гарантира, че кръвта не се съсирва и запушва линиите по време на процедурата, антикоагулант (разредител на кръвта) като хепарин или натриев цитрат се инжектира в IV или катетърна линия.
- След това машината се включва. Докато кръвта се извлича и доставя в камерата за събиране, тя се върти с висока скорост (900 до 1300 завъртания в минута), за да отдели белите кръвни клетки от останалата част от кръвта.
- След като се отделят, белите кръвни клетки се предават в стерилизирана камера за събиране, докато останалата плазма, червените кръвни клетки и тромбоцитите се изпомпват обратно в тялото.
- След като бъдат събрани достатъчно бели кръвни клетки, машината ще бъде изключена и IV / катетърните линии ще бъдат прекъснати.
- След това IV иглата ще бъде отстранена и покрита с марля и лепяща превръзка. Катетърът се почиства и закрепва към гърдите с лепяща превръзка.
По време на процедурата не трябва да усещате нищо. Ако почувствате изтръпване или изтръпване, уведомете медицинската сестра. Това вероятно се дължи на антикоагуланта и често може да бъде отстранено с калциева добавка.
След-процедура
След приключване на левкаферезата ще бъдете помолени да се отпуснете известно време, за да сте сигурни, че няма да ви се вие свят, припадък или гадене. След като бъдете излекувани от медицинската сестра, можете да си тръгнете. От съображения за сигурност, накарайте някой да ви откара до дома.
След процедурата
Не е необичайно да се чувствате уморени след левкафереза.За да станете по-бързо на крака, ограничете дейностите си за 12 до 24 часа. Ако имате IV капково вливане в ръката, поддържайте превръзките сухи и на място поне пет до шест часа.
Ръката ви също може да се чувства болна, след като е държана на място по време на процедурата. Ако е така, можете да вземете болкоуспокояващо средство без рецепта като Tylenol (ацетаминофен), което е по-малко вероятно да насърчи появата на синини, отколкото нестероидните противовъзпалителни лекарства като аспирин или Advil (ибупрофен).
Не забравяйте да поддържате добра хидратация, като пиете поне осем чаши вода с 8 унции или напитки без кофеин. Ако се чувствате замаяни или замаяни, легнете и повдигнете краката си, докато усещането отмине.
Инфекциите на мястото на инжектиране са редки след левкафереза, но могат да се появят.
Незабавно се обадете на Вашия лекар, ако имате постоянна или влошаваща се болка на мястото на инжектиране, както и повишено подуване, зачервяване, треска, студени тръпки или изпускане. Може да са необходими антибиотици, за да се овладее инфекцията.
Последващи действия
В зависимост от целта на левкаферезата, белите кръвни клетки могат да бъдат натрупани, докато е необходимо (например за лечение на левкопения, предизвикана от химиотерапия). Към кръвта обикновено се добавя разтвор на консервант за удължаване на срока на годност.
Хората с ХЛЛ могат да се подложат на левкафереза преди началото на химиотерапията. Тъй като химиотерапията може да отнеме няколко дни, преди високият брой на левкоцитите да бъде намален, левкаферезата може да преодолее лечението, като бързо намали този брой.
Ако белите кръвни клетки се събират за терапия с Т-клетки на CAR, те могат да се подложат на процедури за промяна на имунната си функция, преди да бъдат върнати в тялото. Прованж терапията, например, обикновено отнема три дни, преди променените клетки да могат да бъдат трансфузирани.
Преливането на гранулоцити трябва да се извърши в рамките на 24 часа след събирането им, тъй като клетките са склонни да се слепват и стават твърде вискозни, за да се използват след това време.
Дума от Verywell
Левкаферезата е важна процедура, която може да помогне за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот при хора с ХЛЛ и други видове рак. Нещо повече, използването му в имунотерапията може един ден да отвори вратата за създаване на още по-ефективни целенасочени терапии за рак.
Ако се препоръчва левкафереза, помолете лекаря да ви преведе през процедурата, така че да разберете по-добре какво да очаквате. Като зададете всичките си въпроси преди време, вероятно ще се почувствате по-малко стресирани и ще се чувствате по-комфортно в деня на процедурата.
.jpg)
.jpg)
