Реконструкцията на гърдите на гърба на latissimus dorsi е процедура, която използва кожата, мазнините и мускулите от горната част на гърба (клапата) за възстановяване на формата на гърдите след мастектомия. Въпреки че някои тъканни клапи се използват сами за реконструиране на гърдата, латисът latissimus dorsi често се използва заедно с гръден имплант. Процедурата получава името си от latissimus dorsi, големия мускул на гърба с форма на триъгълник, който придава на прикрепената тъкан и мазнини достатъчно количество кръв.
Verywell / Brianna GilmartinНаскоро реконструираната гърда няма да изглежда и да се чувства точно по същия начин като вашата естествена гърда, но тъканните клапи обикновено изглеждат по-естествени и се държат по-скоро като естествена гръдна тъкан, отколкото само гръдните импланти. Ще ви трябва допълнителна операция за създаване на зърно и ареола.
Реконструкцията на гърдата на Latissimus dorsi е известна още като автоложна реконструкция на тъканите.
Цел на процедурата
По време на реконструкция на гърдите на латисимус дорси, овална част от мазнини, мускули и малко количество кожа се тунелира от горната част на гърба до областта на мастектомията, за да възстанови гърдите ви. Кръвоносните съдове на клапата остават прикрепени към първоначалното им кръвоснабдяване в гърба.
Широкият мускул се счита за „разходен“, тъй като неговите функции се запазват в негово отсъствие от мускула на раменния пояс, според рецензионна статия за процедурата, публикувана през 2018 г.
Ако няма достатъчно тъкан за създаване на нова гърда, под капака може да се използва малък гръден имплант за регулиране на размера, формата и проекцията. Клапата осигурява допълнително покритие върху импланта и прави по-естествено изглеждащи гърди, отколкото само имплантант.
Предимства
Въпреки че процедурите за възстановяване, използващи тъкан, взета от корема (т.е. TRAM реконструкция на клапата, DIEP клапа), стават все по-популярни през годините, реконструкцията на гърдите на latissimus dorsi продължава да бъде жизнеспособна опция както за незабавна, така и за забавена реконструкция, тъй като предлага решения за разнообразие от пациенти. Това включва тези, които:
- Много са тънки и нямат достатъчно донорска тъкан в долната част на корема
- Имайте предварително белези, които може да са повредили важни кръвоносни съдове
- Преди това сте имали радиация
- Имали са предишни клапи, които са се провалили и търсят алтернатива
Този клапан на "работен кон" дори е показан в проучване от 2013 г., че е безопасен за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Изследователите съобщават, че честотата на усложненията както на клапата, така и на мястото на донора след реконструкция на капака на latissimus dorsi не се различава значително при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с тези със здравословно тегло.
Други плюсове:
- Докато трансплантираната кожа има малко по-различен цвят и текстура, тя ще бъде близък цвят на кожата на гърдите ви.
- Клапата ще се чувства топла и гъвкава като нормалната тъкан, защото тяевашата тъкан.
- Тъй като клапата е трансплантация, тя може също да се чувства по-малко "чужда" за вас от импланта.
Използваният мускул е този, който е „заменен“ от други мускули, така че по-голямата част от жените съобщават, че те след хирургично възстановяване се адаптират удобно и са в състояние да извършват важните физически дейности, които са били в състояние да правят преди операцията.
Забележително е, че жените, които са имали процедури с клапи, също съобщават за значително по-голямо удовлетворение от гърдите, сексуалното си благосъстояние и психосоциалното благополучие, отколкото жените, подложени на реконструкция на импланти, според проучване от 2018 г.JAMA хирургия.
Недостатъци
Реконструкцията на капака на гръбначния стълб се счита за основна хирургична процедура и ще бъдете на операция по-дълго от някой, който сам си поставя гръдни импланти.
Заздравяването също ще отнеме повече време при процедура с тъканна клапа, тъй като ще имате две хирургични места и два белеза. След това не е необичайно да изпитвате слабост в мускулите на ръцете и гърба и да се нуждаете от физическа терапия.
Имайте предвид, че друго проучване от 2018 г., публикувано вJAMA хирургияустанови по-високи нива на усложнения в рамките на две години след операция при жени, които са претърпели процедури с клапи, в сравнение с жени, които са били подложени на имплантационни процедури. сред групата импланти.
Авторите на изследването обаче изтъкват, че с допълнителни години проследяване, имплантираните процедури са по-склонни да увеличат процента на усложнения, отколкото процедурите с клапи. Също така, години по-късно са необходими повече операции, за да се премахнат, модифицират или заменят имплантите.
Кандидат ли сте?
Преди вашата мастектомия, Вашият лекар ще Ви препоръча да се срещнете с пластичен хирург. Трябва да се консултирате с човек, който има опит в реконструкцията на гърдата след мастектомия. Вашият гръден хирург и пластичен хирург могат да работят за определяне на най-доброто хирургично лечение и реконструкция за вашата уникална ситуация.
Клапанът latissimus dorsi може да е добър вариант за жени, които имат малки до средни гърди, тъй като нямат много мазнини от страна на гърба, от която се добива тъканта.
Кръвоносните съдове ще бъдат преместени и / или отново свързани по време на процедурата с тъканна клапа, така че ако пушите или имате някакви състояния, които засягат кръвообращението, включително неконтролиран диабет, съдови заболявания или заболявания на съединителната тъкан като ревматоиден артрит и склеродермия, може да не сте добър кандидат за всякакъв вид автоложна трансплантация на тъкани. Пушачите могат да бъдат помолени да откажат за четири до шест седмици преди операцията.
Когато е направено
Реконструкцията на гърдата може да се направи едновременно с мастектомията или след лечението.
Ако имате мастектомия и реконструкция едновременно (незабавна реконструкция), вашият общ хирург първо ще премахне гърдата ви, като щади колкото е възможно повече кожа. Добре е да поговорите с вашия пластичен хирург, преди да направите мастектомия. Това ви дава възможност да правите измервания и снимки на вашите естествени гърди, така че вашата реконструирана гърда може да бъде пресъздадена възможно най-точно.
Ако се нуждаете от лъчева терапия в областта на подмишниците или гърдите, може би си струва да изчакате; извършването на латисимус дорси, преди да приключи лечението, може да ограничи способността на лъчетерапевта да ви лекува правилно.
Рискове и противопоказания
Важно е да имате представа какво да очаквате от операция за възстановяване на гърдата, включително възстановяване, рискове, свързани с операцията, и проблеми, които могат да възникнат по-късно по пътя.
Въпреки че повечето от тези рискове са редки, все пак е важно да ги знаете.
Хирургичните рискове включват:
- Кървене
- Петна съсиреци
- Инфекция на хирургично място
- Трудности при зарастване на рани
- Натрупване на течности в гърдата или мястото на донора с болка и подуване
Някои проблеми, които могат да възникнат по-късно, макар и рядко, включват:
- Некроза или тъканна смърт, частично или изцяло на реконструираната гърда: Некрозата може да бъде лекувана, като мъртвите тъкани се отстраняват, но засегнатата тъкан не може да бъде върната в добро здраве. Рискът от провал на латисимус дорси е по-малък от 1 процент, въпреки че това е по-голямо, ако сте имали предишна лъчетерапия.
- Загуба или промени в усещането за зърната и гърдите
- Проблеми на мястото на донора (където капакът е отстранен, за да се използва за реконструирана гърда), включително загуба на мускулна сила
- Промени или проблеми на ръката от същата страна като реконструираната гърда
- Проблеми с импланта, включително изтичане, разкъсване или образуване на белези
- Неравномерни гърди
- Необходимостта от повече операции за отстраняване на проблеми, които могат да възникнат
Много опитен пластичен хирург може да се опита да предотврати усложнения и отказ на клапата.
Макар и да не представлява риск за здравето, трябва да знаете, че процедурата ще остави белег на гърба, но вашият хирург ще се опита да вземе присадката на кожата от област, която ще бъде покрита от каишката на сутиена ви.
Вземане на вашето решение
Когато се срещате с вашия хирург, не забравяйте да обсъдите подробно всичките си възможности: техните плюсове и минуси, необходимата анестезия, възстановяване и проследяване. Помолете вашия хирург да ви покаже снимки на други жени, които са претърпели процедурата (това обикновено се прави; поискайте както най-добрите, така и най-лошите резултати, които хирургът има). Можете също така да поискате да говорите с жени, които са оперирани.
Преди операцията
Трябва да следвате всички инструкции, предоставени от вашия хирург, за подготовката на клапата на гръбначния стълб. Това може да включва информация за диетата, лекарствата и отказването от тютюнопушенето.
Местоположение и време
Реконструкцията на капака Latissimus dorsi се извършва в болница. Процедурата ще отнеме три до четири часа. След операцията ще бъдете приет в болницата и ще останете три до четири дни, за да започнете да се лекувате.
Какво да облека
След процедурата ще ви е болно и ще имате ограничен обхват на движение (плюс дренажи и превръзки), така че носете удобно облекло, което е лесно да се облече, включително широки или разтегливи ризи, които обвиват или закопчават отпред, както и дърпат -на панталон.
Знайте също, че ще трябва да се излекувате, преди да можете да носите сутиен или протеза; Вашият лекар ще предостави конкретна информация за това колко време ще трябва да изчакате. Закупете камизола за поддръжка и за обезопасяване на всички хирургични дренажи, които ще се използват като част от реконструкцията. Камизолата обикновено се носи вкъщи от болницата след операция.
Храни и напитки
Ще ви бъде казано кога да спрете да ядете и пиете преди операцията, но обикновено ще бъдете инструктирани да нямате нищо за осем до 12 часа преди това. Освен ако не ви е казано, че е добре да приемате лекарствата си с вода сутрин преди операцията, избягвайте да го правите. Дори глътка вода може да принуди Вашия лекар да отмени или отложи процедурата Ви.
Разходи за разходи и здравно осигуряване
Федералният закон изисква застрахователните компании, които покриват мастектомия за рак на гърдата, да покриват и реконструкцията на гърдата. Обърнете се към вашата застрахователна компания, за да разберете какви ще бъдат разходите ви.
Тази операция може да бъде скъпа. Без здравна застраховка, реконструкцията на гърдите с техники „клап“ може да достигне до 50 000 долара на гърда; някои хора могат да се сблъскат с високи приспадания или съвместни плащания. Някои застрахователни компании изискват второ мнение, преди да се съгласят да платят за операция.
Всеки от доставчиците на застрахователни услуги има свои уникални политики и процедури по отношение на предварителното удостоверяване, предопределянето и разрешаването на медицински процедури. Когато пациентът е диагностициран с рак, този процес обикновено се приключва незабавно от доставчика на застраховка, но при други случаи на рак, които не са непосредствени или забавени, може да отнеме до шест седмици за финализиране.
Покритието Medicare включва реконструктивна хирургия и протези, форми на гърди, които се вписват в сутиена ви и които може да са ви необходими преди или по време на реконструкцията. Покритието на Medicaid варира във всеки щат, така че ще трябва да получите информация за вашия щат.
Анестезия
Ще имате интравенозна седация или обща анестезия, така че няма да сте будни по време на вашата мастектомия или реконструкция. Говорете предварително с вашия хирург и анестезиолога за това кой вид анестезия работи най-добре за вас и се уверете, че той или тя са информирани за всички лекарства и добавки, които приемате.
По време на хирургия
Преди операцията, вашият пластичен хирург ще използва маркер, за да планира внимателно разреза, който ще създаде кожната ви клапа. Над вашия мускул latissimus dorsi ще бъде нарисувана заострена елипса (овална форма). Тази елипса ще се превърне в клапан на кожата, който затваря разреза на вашата реконструирана гърда.
Когато разрезът на капака е зашит затворен, той ще остави от четири инча до шест инча белег на гърба ви, но повечето хирурзи се опитват да поставят разреза, така че белегът да е покрит от каишката на сутиена ви.
Преместване на мускулите и кожата
Вашият пластичен хирург ще направи разрез върху кожните маркировки, повдигайки кожата и мускулната клапа. Ще бъде създаден тунел под кожата ви, така че капакът да може да бъде преместен. Този капак от тъкан на гръбначния стълб ще премине през тунела до предната част на гърдите, като запази кръвоснабдяването си непокътнато. Това гарантира, че кожата и мускулите ще продължат да живеят на новото си място.
Ако клапата е напълно отстранена и преместена в гърдите, кръвоносните съдове трябва да бъдат поставени отново с помощта на микроскоп. Кожата ще бъде разположена така, че да запълни зоната на кожата, която е загубена по време на вашата мастектомия. Ако имате нужда от имплант, мускулът ще бъде драпиран върху него, за да се създаде новата могила на гърдата.
Затварящи разрези
Разрезът на гърба ви ще бъде затворен и в него може да се постави хирургичен дренаж, който да помогне за отстраняването на излишната течност.
На гърдите ви кожната клапа ще бъде внимателно присъединена към разреза на мастектомия. Ако е необходимо, белезите от мастектомията могат да бъдат премахнати, за да се създаде по-гладка текстура на кожата при новия разрез.
След операция
Притокът на кръв към клапата е критичен и ще бъде внимателно наблюдаван, докато сте в болницата. Ако имате хирургични дренажи, ще научите как да ги изпразвате и да водите записи на обема на течността.
Съобщете за болка, ако имате такава, за да може да се лекува. Вашият хирург може да препоръча да носите компресионно облекло до осем седмици след операцията, за да поддържате подуване под контрол.
Не планирайте да се връщате веднага на работа - ще трябва да се успокоите, докато се възстановите. Не забравяйте да има някой наоколо, който да ви помогне да ви кара и да правите повдигане. Също така, не забравяйте да отидете на последващите си срещи, така че вашият хирург да може да следи вашите разрези и превръзки и да премахне вашите дренажи.
Хората се излекуват с различна скорост, така че времето за възстановяване варира. Тъй като сте претърпели операция на две места по тялото си, може да се почувствате по-зле от това, което човек би почувствал само след мастектомия и вероятно ще ви отнеме повече време за възстановяване.
Можете да очаквате да придобиете нормална функция за дейности, като шофиране, след четири седмици. Може да отнеме една година или дори повече, за да видите крайния резултат.
Реконструкцията на зърната и ареолата, ако решите да я направите, се извършва на около три до шест месеца след първичната реконструкция, въпреки че това време може да варира значително в зависимост от предпочитанията на хирурга и пациента, както и специфичните техники, използвани и в двете процедури. Реконструираното зърно няма същата чувствителност като оригиналното зърно, но осигурява по-естествен външен вид.
Дума от Verywell
Има голямо разнообразие от възможности за реконструкция на гърдите, а подходът на латисум дорси, макар и силно ефективен, не е непременно най-добрият избор за всички пациенти. Говорете с вашия пластичен хирург и работете заедно, за да намерите подход, който ще ви даде най-добрите възможни резултати.
