Как да диагностицираме киселини

Шансовете са, че сте изпитвали киселини в даден момент от живота си. В повечето случаи дискомфортът, който изпитвате в горната част на гърдите, е мимолетен и дори може да бъде придружен от киселинен вкус в устата, наричан по медицина воден. Тези симптоми могат да изчезнат сами или с обикновено лекарство без рецепта.

Когато симптомите станат по-хронични или се появят два или повече пъти седмично, може да имате гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), което може да изисква по-официална оценка на клиничните симптоми, лабораторни тестове и изображения.

Клинични симптоми

Диагнозата ГЕРБ обикновено се основава на клинични симптоми. Не се изненадвайте, ако Вашият лекар Ви помоли да попълните въпросник. Въпросникът за гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD-Q) е валидиран тест, който е показан в клинични проучвания, за да помогне за поставянето на диагнозата с точност 89%.

GERD-Q задава шест прости въпроса за честотата на симптомите и нуждата ви от лекарства без рецепта като антиациди. Всеки въпрос се оценява по 0 (0 дни в седмицата) до тристепенна скала (четири до седем дни в седмицата). Резултати от осем или повече са в съответствие с диагнозата ГЕРБ.

Проба за диагностично лечение

Следващата стъпка във вашата оценка често изобщо не е тест. Освен ако симптомите Ви не предизвикват загриженост за по-сериозно състояние, най-вероятно Вашият лекар ще препоръча изпитване за лечение.

В този случай Вашият лекар ще Ви предпише инхибитор на протонната помпа (PPI), за да поемете повече от четири до осем седмици. PPI действат, като потискат производството на киселина в стомаха. Ако симптомите ви се подобрят, когато нивата на киселина намалят, това често е достатъчно за потвърждаване на диагнозата. Лекарствата от тази категория включват езомепразол (Nexium), омепразол (Prilosec), пантопразол (Prevacid) или рабепразол (AcipHex). Много от тези лекарства вече са на разположение на гише.

Киселини Доктор Ръководство за дискусии

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Лаборатории и тестове

Често срещано погрешно схващане е товаH. pylori, бактерия, свързана с язвена болест, също причинява ГЕРБ. Изследванията не показват, че това е вярно и скринингът обикновено не се препоръчва. На практика лечение наH. pyloriинфекцията допринася малко за подобряване на симптомите на ГЕРБ.

Това не важи за диспепсията. Докато ГЕРБ обикновено се ограничава до киселини в стомаха и воднисти, диспепсията е по-широк клиничен синдром. Включва други стомашно-чревни симптоми като болка в горната част на корема, подуване на корема, гадене и ранно засищане, дори с малки количества храна. Оценка заH. pyloriтрябва да се обмисли за тези случаи.

Тестване заH. pyloriзаразяването може да стане по един от трите начина.

• Тест за дишане на урея: Тестът разчита на факта, чеH. pyloriбактериите разграждат уреята до въглероден диоксид и амоняк. В лабораторно съоръжение ще погълнете проба от карбамид, като течност или таблетка, която има следи от радиоактивен въглероден изотоп, прикрепен към него. След това ще вдишате в контейнер, където се измерва нивото на въглероден диоксид. АкоH. pyloriприсъства, изотопът ще бъде открит в пробата.
• Анализ на антигена на изпражненията: Ако сте заразени сH. pylori, протеините от бактериите ще се отделят с изпражненията ви. Ензимните имуноанализи могат да открият дали сте заразени чрез тестване на пробата на изпражненията с антитела, които се свързват с тези антигени.
• Серологично тестване: Вашата имунна система произвежда антитела срещуH. pyloriако сте били заразени. За съжаление не винаги е лесно да се интерпретират резултатите от серологията. IgM антителата в кръвта могат да показват активна инфекция, но IgG антибиотиците могат да представляват активна или стара инфекция.

Тестът за дишане на урея и анализът на антигена на изпражненията са предпочитаните тестове за активна инфекция. Тъй като ИПП, бисмутов субсалицилат (Pepto-Bismol) и антибиотици могат да попречат на точността на резултатите, препоръчително е да не приемате тези лекарства поне две седмици преди теста. Лабораторното съоръжение ще ви предостави инструкции как да се подготвите най-добре.

Образност

Ако не сте се провалили в проучване за диагностично лечение, което означава, че все още имате симптоми, може да се наложи допълнителна оценка. Възможно е да имате по-агресивен случай на ГЕРБ, усложнения от ГЕРБ или друга причина за симптомите на киселини. На този етап Вашият лекар ще иска да разгледа по-отблизо Вашия хранопровод и колко добре работи.

Горна ендоскопия

Най-честото образно изследване е горна ендоскопия, наричана още езофагогастродуоденоскопия (EGD). Изследването се извършва под седация.

Тънък гъвкав обхват с камера и източник на светлина в края се вкарва в устата ви и се насочва надолу по хранопровода в стомаха и в горната част на дванадесетопръстника, първата част на тънките черва. Това позволява на лекаря, най-често гастроентеролог, да визуализира директно вътрешността на тези органи и да взема биопсии или да извършва процедури според нуждите въз основа на неговите открития. Могат да се събират и проби от тъкани заH. pyloriтестване.

Тестът е най-полезен при диагностициране на усложнения от прекалено голямо излагане на киселина. Може да се развие езофагит (възпаление на хранопровода) и езофагеални стриктури (стесняване на хранопровода), което да доведе до постоянна киселини и други симптоми. Езофагусът на Барет, състояние, което увеличава риска от рак на хранопровода, е друго, макар и по-рядко усложнение.

Усложненията от самата горна ендоскопия са редки, но се срещат.По-честото усложнение е разкъсване на хранопровода, но е по-вероятно да се появи, когато се извършва и процедура, като разширяване на хранопровода. Други усложнения, които трябва да се имат предвид, са инфекции от ендоскопа или кървене, които могат да възникнат на местата за биопсия.

Мониторинг на рН на хранопровода и тестване на импеданса

Златният стандарт за диагностициране на ГЕРБ е рН мониториране на хранопровода. Проблемът е, че може да отнеме много време и да създаде неудобство. Нищо чудно, че не се използва като инструмент за диагностика от първа линия. Вместо това се извършва, когато другите споменати по-горе изследвания са отрицателни и лекарят трябва да потвърди, че има проблем с киселинен рефлукс, причиняващ симптомите Ви.

Това проучване измерва колко киселина попада в хранопровода. Той разчита на тънък катетър с рН сензор в единия край и записващо устройство в другия. Катетърът се поставя през носа и се води в хранопровода, така че да седи над долния езофагеален сфинктер (LES). Анатомично LES отделя хранопровода от стомаха.

Катетърът се оставя на място за 24 часа. Той измерва нивото на pH при LES с течение на времето. Той също така може да измерва количеството храна и друго стомашно съдържимо, което се връща в хранопровода в това, което е известно като тестване на импеданса. През това време от вас се изисква да си водите дневник за симптомите и приема на храна. След като изтече времето, данните се събират от сензора и се свързват с вашия дневник.

Киселината се определя чрез рН по-малко от 7,0. За диагностични цели, рН по-малко от 4 процента потвърждава диагнозата на ГЕРБ, ако се проявява 4,3 процента или повече от времето. Това е поне случаят, ако не вземате PPI. Ако приемате PPI, тестът ви се счита за ненормален, когато вашето рН е в този диапазон от 1,3 процента от времето.

Съществува и капсулна версия за мониторинг на рН, въпреки че тестването на импеданс не е опция при този метод. Капсулата е прикрепена към хранопровода по време на горна ендоскопия и данните се събират безжично. Нивата на киселина се измерват в продължение на 48 до 96 часа. Не е необходимо да се прави друга ендоскопия за отстраняване на капсулата. В рамките на една седмица устройството пада от хранопровода и се екскретира в изпражненията. Въпреки че тестът е по-точен от традиционните тестове за рН на катетъра, той е и по-инвазивен и значително по-скъп.

Езофагеална манометрия

Вашият лекар може да подозира, че разстройството на моториката на хранопровода причинява киселини. Когато се храните, храната преминава от устата към стомаха, но само след координирана поредица от мускулни движения. Мускулите, покриващи хранопровода, задвижват храната напред в процес, известен като перисталтика.

Горните и долните езофагеални сфинктери също трябва да се отварят и затварят в подходящи моменти, за да се придвижва храната напред или по друг начин да се предотврати движението на храната в обратна посока. Всички нередности в тези движения могат да доведат до затруднено преглъщане, болка в гърдите или киселини.

Манометрията е тест, който оценява функцията на подвижността. Малка тръба се вкарва в носа ви и се води през хранопровода и в стомаха. Сензорите по тръбата откриват колко добре се свиват мускулите, докато преглъщате. По време на теста няма да бъдете успокоявани, защото ще бъдете помолени да поглъщате малки количества вода. Вашият лекар ще проследява координацията и силата на мускулните контракции на хранопровода, докато преглъщате. Като цяло тестът обикновено трае само 10 до 15 минути.

Докато манометрията може да помогне за диагностициране на ГЕРБ, най-полезно е да се диагностицират други нарушения на моториката като ахалазия и спазъм на хранопровода.

Бариева лястовица

Бариевата лястовица може да не е най-добрият тест за проверка на ГЕРБ, но може да търси стриктури на хранопровода, усложнение на ГЕРБ. Изследването е полезно и при идентифициране на хиатална херния или разстройство на подвижността на хранопровода, които могат да допринесат за симптомите на киселини.

Тестът се извършва чрез серия рентгенови лъчи, докато пиете непрозрачно багрило, наречено барий. Бариумът изглежда по-тъмен на рентгеновите лъчи от костите и тъканите, което улеснява Вашия лекар да проследява движението на мускулите през хранопровода. По този начин могат да се видят и анатомични аномалии в хранопровода.

Диференциална диагноза

Киселините са най-често, но не винаги се дължат на ГЕРБ. Както беше обсъдено, тя може да бъде свързана и с диспепсия,H. pyloriинфекция и езофагит. Други състояния, които трябва да се вземат предвид, включват разстройства на подвижността на хранопровода като ахалазия и спазъм на хранопровода.

В най-лошия случай и най-малко вероятния сценарий ракът на хранопровода може да бъде виновен. Поради тази причина се препоръчва да посетите Вашия лекар, ако имате симптоми на киселини, които са тежки или се появяват повече от два пъти седмично.