Какво е хирург?

Хирургът е лекар, който е обучен да извършва хирургични процедури. Това е професия, която изисква изключителна ръчна сръчност и фина моторика, за да се изпълнят техниките, необходими за разследване на болести, възстановяване или отстраняване на увредени тъкани или подобряване на функцията или външния вид на орган или част от тялото.

Необходими са не по-малко от 13 години обучение и образование, за да станеш общ хирург. Желаещите да специализират могат да очакват да добавят още една до две години към обучението. Въпреки че лекарите могат да се практикуват в други медицински специалности (като офталмология, гинекология, подиатрия и стоматология), хирургията е собствена специалност и професионалист, посветен единствено на хирургични процедури.

Концентрации

Хирургичните процедури са широко категоризирани според тяхната спешност, местоположение, цел, степен на инвазивност и видове инструменти и техники:

• Въз основа на спешността операцията може да се счита за избираема, полуизбираема или спешна.
• Въз основа на местоположението, операциите могат да бъдат описани от част от тялото (гърди, дебело черво, апендикс) или широко класифицирани като стомашно-чревен (храносмилателен тракт), пикочно-полова (репродуктивни и пикочни органи), чернодробна (черен дроб), нефротична (бъбреци), неврологична (нервна система), ортопедични (кости и стави) и други.
• Въз основа на целта операцията може да бъде изследователска (диагностична), терапевтична, козметична, коригираща или реконструктивна. Това може да включва и ампутация или трансплантация.
• Въз основа на степента на инвазивност, операцията може да бъде минимално инвазивна или да изисква отворена операция.
• Въз основа на инструментариума можете да се подложите на лазерна хирургия, микрохирургия, лапароскопска хирургия („хирургическа намеса“), ангиопластика (използване на катетър за извършване на операция чрез кръвоносен съд) или роботизирана хирургия.

Видове процедури

Хирургичната процедура може да бъде идентифицирана чрез суфиксите, използвани за класифициране на целите на операцията, като например:

• -ектомиясе отнася до отстраняване на орган или структура, като апендектомия или хистеректомия.
• -отомияописва изрязването в орган или тъкан, като например при лапаротомия.
• -оскопиясе отнася до използването на обхват при минимално инвазивна операция, като лапароскопия или артроскопия.
• -стомиясе използва за описване на постоянния или полупостоянен отвор в тялото, като колостомия.
• -пластикасе използва за описване на реконструктивна или репаративна хирургия, като ринопластика или артропластика.

Чести операции

Списъкът на извършените операции е енциклопедичен. Според проучване от 2014 г. на Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ, 15-те най-чести операции, извършвани в Съединените щати, са:

• Ендопротезиране на коляното
• Коронарната ангиопластика
• Ламинектомия (операция на гръбначна декомпресия)
• Смяна на тазобедрената става
• Спинално сливане
• Холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур)
• Частично отстраняване на костите (включително остеотомия)
• Хистеректомия
• Колоректална резекция (отстраняване на част от дебелото черво или ректума)
• Лизис на перитонеални сраствания (отстраняване на белези, които слепват коремните органи)
• Апендектомия
• Фрактура или изкълчване на тазобедрената става
• Оофоректомия (отстраняване на единия или двата яйчника)
• Коронарен артериален байпас
• Фрактура или изкълчване на долния крайник

Процесуална експертиза

Хирурзите извършват хирургична интервенция на стационарна или амбулаторна основа. Хирургът ръководи хирургичен екип, който обикновено включва анестезиолог и регистрирана медицинска сестра, но може да включва и хирургичен асистент, хирургичен технолог, циркулираща медицинска сестра и сърдечен перфузионист.

Хирургът участва във всички етапи на операцията, включително предоперативна, интраоперативна и следоперативна грижа.

Предоперативна

Предоперативните грижи се използват предимно, за да се провери дали човек е годен и готов за операция. Тази фаза може да бъде изключително кратка или да изисква продължителна подготовка, по време на която човек може да се наложи да отслабне, да се подложи на предоперативни оценки или да изчака получаването на орган за трансплантация.

Оценката може да бъде направена от хирурга, но в болниците най-често се извършва от медицинска сестра. В крайна сметка хирургът е отговорен за преразглеждане на констатациите и даване на зелена светлина за продължаване. Преди операцията се очаква хирургът да се срещне с пациента, да отговори на всякакви въпроси и да помогне за смекчаване на всички тревоги, които пациентът може да има.

Интраоперативна

Интраоперативната фаза е самата хирургическа интервенция, обхващаща времето, през което пациентът е вкаран в операция и изкаран до стаята за възстановяване.

Операцията в крайна сметка ще включва някакъв разрез. Ангиографията, например, ще включва малък разрез на ръката или крака, докато лапароскопията ще изисква няколко разреза на ключалки, за да се вмъкне обхватът и хирургическите инструменти. Отворената хирургия е традиционната форма на операция, при която се прави по-голям разрез със скалпел.

Преди операцията ръцете, китките и предмишниците на хирурга ще бъдат измити старателно в продължение на поне четири минути, след което върху двете ръце се поставят стерилни ръкавици. Около мястото на операцията се поставят стерилни завеси, докато се носят хирургически маски, за да се предотврати замърсяване от капчици или аерозолизирани патогени.

По време на операцията могат да бъдат извършени една или няколко процедури, като например:

• Аблация (целенасочено унищожаване на тъкани или тумори с помощта на електричество, химикали, микровълни или замразяване)
• Анастомоза (повторно свързване или байпас на структури, които пренасят течност, като кръвоносни съдове или черва)
• Ангиопластика (отваряне на стеснен кръвоносен съд)
• Артродеза (хирургичната връзка на костите, за да могат да растат заедно)
• Centesis (изтегляне на течност с игла или тръба с цел диагностика или лечение)
• Дебридем (отстраняване на мъртва тъкан)
• Декомпресия (включително декомпресия на вътречерепно налягане или гръбначен прешлен)
• Ексцизия (изрязване на орган, тумор или тъкан)
• Присадки (поставяне на тъкан от една част на тялото в друга)
• Импланти (постоянното или полупостоянно имплантиране на механични устройства като пейсмейкъри, сърдечни клапи и кохлеарни импланти)
• Лигиране (обвързване на тръби, кръвоносни съдове или канали)
• Протези (изкуствени устройства, използвани за замяна на структурата на тялото, като коляното, бедрото или гърдите)
• Редукция (пренастройка на част от тялото, като кост или хрущял, за коригиране на нейното положение)
• Резекция (частично отстраняване на орган или структура)
• Поставяне на стент (поставянето на изкуствен тръбен имплант в стеснени или запушени съдове или канали)
• Трансплантация (прехвърляне на дарен орган или тъкан от човек или животно)

Следоперативна

Основната отговорност на хирурга по време на следоперативната фаза е да управлява всички усложнения на операцията. Хирургът също ще прегледа резултатите с пациента, като разкрие всички констатации, независимо дали са неблагоприятни или благоприятни.

Освен това хирургът ще отговаря за осигуряването на подходящо дългосрочно проследяване в случай на продължаващ постхирургичен проблем.

Подспециалности

Общата хирургия е терминът, използван за операции, които обхващат предимно корема, но могат да се разширят до всяка част на тялото или медицинско състояние, когато е подходящо. Тъй като областта на хирургията е толкова обширна, много хирурзи ще започнат допълнително обучение, за да се специализират в определено състояние, група или техника. Някои от най-често срещаните субспециалности включват:

• Бариатрична хирургия
• Кардиоторакална хирургия
• Колоректална хирургия
• Неврохирургия
• Орална и лицево-челюстна хирургия
• Ортопедична операция
• Детска хирургия
• Пластична операция
• Хирургични критични грижи
• Съдова хирургия

Някои видове хирурзи не са обучени по обща хирургия, а по-скоро стават хирурзи в рамките на тяхната специфична област на практика. Например, акушерството и гинекологията е собствена област на медицината, при която гинекологичната хирургия е част от обучението. Същото се отнася и за подиатрията или отоларингологията.

Обучение и сертифициране

Ставането на хирург е дълъг и предизвикателен процес. Образователният път отнема средно 13 години за завършване след завършване на гимназията. Това може да бъде разделено на бакалавърско, медицинско училище, ординатура и стипендии.

Обикновено започвате с записване в университет или колеж с предмедицинска програма, която включва биология, физика и химия. След като спечелите бакалавърска степен, ще трябва да преминете изпит за прием в Медицинския колеж (MCAT), за да кандидатствате в медицинско училище.

Най-успешните кандидати за медицински училища трябва да имат средна оценка (GPA) от 3,3 или по-висока.

Медицинско училище

След завършване на колеж можете да следвате докторска степен по медицина (MD) или доктор по остеопатична медицина (DO). Понастоящем в САЩ има 141 медицински факултета, предлагащи докторска степен и 35, предлагащи докторска степен. Програмите са сходни, но ще получите допълнително обучение по кости и стави в DO програма.

По време на първите две години медицинско училище, вие ще разширите бакалавърското си образование в класната стая (включително анатомия, физиология, микробиология, биохимия, органична химия, патология, психология, етика и медицинско право). Втората половина на медицинското училище ще бъде посветена на клинични ротации в различни съоръжения, за да се получи излагане на различни области на медицината.

В четвъртата си година в медицинското училище ще започнете да интервюирате с различните програми за хирургична ординатура, които ви интересуват. Ако бъдат приети, ще влезете в програмата през юни на годината, в която завършите медицинско училище.

Пребиваване и лицензиране

Някои хирургични пребивавания могат да продължат до осем или девет години, но повечето се състоят от пет. Първата година на пребиваване се нарича стажантска година. След това следващите три до четири години ще бъдат фокусирани върху общата хирургия под ръководството на академични хирурзи. Ако решите да следвате субспециалност, като гръдна или съдова хирургия, може да очаквате да добавите още две до три години към обучението си.

Жителите получават приблизително около 55 000 долара годишно и изпълняват задълженията си под прякото наблюдение на опитни хирурзи. Процентът на износване сред хирургичните лица е около 18%, според проучване от 2017 г.JAMA хирургия.

След завършване на пребиваването бихте получили лиценз в държавата, в която възнамерявате да практикувате. Това обикновено изисква полагане на национален, а в някои случаи и държавен изпит. Хирурзите с докторска степен ще се явяват на изпита за медицински лиценз в САЩ (USMLE), докато хирурзите на DO имат избор да положат изчерпателния изпит по остеопатично медицинско лицензиране (COMLEX).

Въпреки че все още не се изисква, силно се препоръчва хирурзите да се сертифицират чрез Американския съвет по хирургия (ABS). Това значително увеличава потенциала ви за заетост, както и вашето положение в хирургичната общност.

Дума от Verywell

Хирургията е уважавана и търсена професия, но при която продължава да има недостиг, особено в селските райони. Според доклад от 2017 г. отNew England Journal of Medicine, се очаква недостигът във всички не-първични грижи да се увеличи до 2025 г., най-вече хирургическите. Поради тази причина хирурзите остават сред най-добре печелещите в медицинската професия.

Според Бюрото по трудова статистика средната годишна заплата за хирург през 2019 г. е била 252 040 долара. Тези, които се занимават с ортопедична и орална / лицево-челюстна хирургия, могат да спечелят средно близо 300 000 долара годишно.