Как се лекува гонореята

Имаше време, когато всичко, от което се нуждаете за лечение на гонорея, беше изстрел от пеницилин. За съжаление тези дни ги няма. Поради продължаващите високи нива на инфекция (и реинфекция), гонореята е станала резистентна към почти всеки основен антибиотик в арсенала на лечението - и ние сме само на няколко лекарства, способни да лекуват тази иначе неусложнена загриженост.

Тереза ​​Chiechi / Verywell

Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) актуализираха насоките за лечение на гонорея, за да препоръчат единична интрамускулна доза от 500 mg цефтриаксон. Препоръката беше актуализирана, за да се обърне внимание на нарастващата резистентност към азитромицин, който преди беше част от препоръчания режим на лечение.

Скоростта, с която се е развила резистентността към гонорея, не е била нищо по-изумителна. Първият основен признак за това е през 70-те години, когато пеницилинът вече не се оказва ефективен за изчистване на инфекцията.Преди 2012 г. широкото използване на перорални антибиотици в монотерапията, чиято практика допринася за развитието на резистентност като хора не успя да завърши лечението си и предаде все по-устойчивите бактерии на други.

Днес целта на лечението е да се удари инфекцията силно и бързо - в идеалния случай с една доза, така че бактериите да бъдат напълно унищожени и да не им се даде възможност да мутират.

Неусложнена гонорея

Неусложнената гонорея на шийката на матката, ректума, уретрата, гърлото и окото (гонококов конюнктивит) обикновено може да бъде лекувана с еднократна доза цефтриаксон и азитромицин. В тези случаи цефтриаксон винаги се прилага интрамускулно (с инжекция в мускул), докато азитромицин се доставя през устата (под формата на хапчета).

Могат да се използват алтернативни антибиотици, но само ако не се предлага предпочитано лекарство или има известна лекарствена алергия.

СъстояниеПрепоръкаШийка на матката, ректум, уретра или гърлоЦефтриаксон 250 mg интрамускулно, плюс азитромицин 1 g перорално в еднократна дозаАко цефтриаксон не е наличенЦефиксим 400 mg перорално, плюс азитромицин 1 g перорално в еднократна дозаЗа хора, алергични към цефтриаксонГемифлоксацин 320 mg перорално, плюс азитромицин 2 g перорално в продължение на два последователни дни
ИЛИ
Гентамицин 240mg интрамускулно, плюс азитромицин 2g перорално за два последователни дниЗа хора, алергични към азитромицинЕдна доза цефтриаксон 250 mg интрамускулно, плюс доксициклин 200 mg перорално в продължение на седем последователни дниГонококов конюнктивитЦефтриаксон 1g интрамускулно, плюс азитромицин 1g перорално в еднократна доза

В допълнение към лечението, вашите полови партньори също трябва да се свържат, тестват и предложат лечение, ако е необходимо. Това е да се защити не само тяхното здраве, но и здравето на другите (включително, потенциално и вашето).

След приключване на лечението не е необходим тест за потвърждаване на изчистването на инфекцията. Единственото изключение е фарингеалната гонорея, която е далеч по-трудна за лечение.

С това казано, всеки, лекуван от гонорея, ще бъде помолен да направи друго изследване след три месеца. Това е така, защото честотата на гонорейната реинфекция е висока, често от същия източник. Независимо дали вашите полови партньори са били лекувани или не, важно е да се извърши последващо тестване.

Дисеминирана гонорея

Дисеминираната гонококова инфекция (DGI) е сериозно усложнение, причинено от нелекувано заболяване. Често се нарича синдром на артрит-дерматит, тъй като разпространението на бактерии през кръвния поток може да предизвика развитието на артрит и кожни лезии.

В редки случаи може да се развие менингит (възпаление на мембраната около мозъка и гръбначния мозък) и ендокардит (възпаление на сърдечните клапи).

Ако сте диагностицирани с DGI, ще трябва да бъдете хоспитализирани, за да могат някои лекарства да се доставят интравенозно (във вена). Продължителността на лечението ще се определя от вида на засегнатата инфекция.

СъстояниеПрепоръкаПродължителност

Гонококови
артрит-дерматит
(за предпочитане)

Цефтриаксон 1g интравенозно на всеки 24 часа, плюс еднократна доза азитромицин 1g пероралноНе по-малко от седем дниГонококови
артрит-дерматит (алтернатива)Цефотаксим 1g интравенозно на всеки осем часа, плюс еднократна доза азитромицин 1g пероралноНе по-малко от седем дниГонококов менингитЦефтриаксон 1 g до 2 g интравенозно на всеки 12 до 24 часа, плюс еднократна доза азитромицин 1 g перорално10 до 14 дниГонококов ендокардитЦефтриаксон 1 g до 2 g интравенозно на всеки 12 до 24 часа, плюс еднократна доза азитромицин 1 g пероралноДо четири седмици

Други видове

Въпреки че цефтриаксон и азитромицин са полезни за горните случаи, не всяка инфекция може да бъде лекувана с тези лекарства нито изключително, нито самостоятелно. Между тях:

• Гонореята на фаринкса (гърлото) е много по-трудна за лечение. Необходим е повторен тест 14 дни след завършване на първоначалното лечение, за да се определи дали инфекцията се е изчистила. Въз основа на резултатите от тестовете може да се наложи допълнително лечение и проследяване.
• Дисеминираната гонококова инфекция (DGI) се причинява, когато инфекцията се разпространи през кръвния поток, за да зарази други органи. Това обикновено изисква хоспитализация и обширна терапия.
• Неонаталната гонорея, при която гонореята се предава на бебе по време на бременност, може да бъде предотвратена чрез лечение на майката. Ако новороденото развие симптоми, лечението ще бъде предписано въз основа на теглото на бебето и специфичните усложнения на заболяването.

При бременност и новородени

Ако сте диагностицирани с гонорея по време на бременност, важно е да потърсите лечение възможно най-скоро, за да предотвратите предаването на инфекцията на вашето неродено бебе.

Лечението не се различава от това на небременните жени и не вреди на вашето бебе.

Независимо дали сте били лекувани от гонорея или не, антибиотичен мехлем (еритромицин 0,5%) ще бъде нанесен върху очите на бебето при раждането, за да се предотврати офталмия неонаторум, гонореална инфекция на очите, предадена на бебето при преминаване през родовия канал. Мехлемът се дава рутинно на всички новородени като предпазна мярка.

От друга страна, ако не сте били лекувани или сте били диагностицирани късно, бебето ви ще получи допълнителни антибиотици, независимо дали има симптоми или не. Това може да изчисти инфекцията и да предотврати усложнения като вагинит, уретрит, респираторни инфекции и DGI.

Лечението ще бъде насочено от усложненията на заболяването и теглото на новороденото в килограми.

СъстояниеПрепоръкаНяма симптомиЦефтриаксон 25 mg до 50 mg на kg, доставен интрамускулно или интравенозно в еднократна дозаГонококов конюнктивитЦефтриаксон 25 mg до 50 mg на kg, доставен интрамускулно или интравенозно в еднократна дозаDGI без менингитЦефтриаксон 25 mg до 50 mg на kg, доставян интрамускулно или интравенозно в продължение на седем дни
ИЛИ
Цефотаксим 25 mg на kg, доставян интрамускулно или интравенозно на всеки 12 часа в продължение на седем дниDGI с менингитЦефтриаксон 25 mg до 50 mg на kg, доставян интрамускулно или интравенозно за 10 до 14 дни
ИЛИ
Цефотаксим 25 mg на kg, доставен интрамускулно или интравенозно на всеки 12 часа в продължение на 10 до 14 дни