Детската астма е хронично респираторно заболяване, при което бронхите (дихателните пътища) на детето се възпаляват и стесняват, което затруднява дишането. Макар и често срещана, детската астма може да бъде изненадващо трудна за диагностициране.
Това е отчасти защото децата може да не са в състояние ясно да изразят как се чувстват, но и защото децата могат да проявят както класически, така и по-малко очевидни симптоми на астма.
KidStock / Гети изображенияВидове детска астма
Има няколко вида астма с различни симптоми и отключващи фактори.
Някои често срещани видове астма и заболявания, свързани с астмата, диагностицирани при деца, включват:
- Алергична астма: Класическите симптоми на астма се предизвикват от нещо, към което детето ви е алергично, като полени, прах, плесени, пърхот от домашни любимци или някои храни. Алергията може също да причини кихане, сърбеж и сълзене в очите, хрема или копривна треска.
- Бронхоконстрикция, предизвикана от упражнения (EIB) *: Симптомите се причиняват от дехидратация на въздушните канали поради промени в дишането по време на натоварване, особено при студен въздух. Симптомите могат да бъдат класически или също да включват възпалено гърло, разстроен стомах и намалена издръжливост.
- Астма с вариант на кашлица: Единственият симптом на астма при някои деца е суха кашлица, която може да ги събуди, да се появи след тренировка, да се влоши в студено и / или сухо време или да се влоши след излагане на алергени. В някои случаи това може да е признак на ранна астма, въпреки че само около 30% от хората, диагностицирани с това състояние, развиват класически симптоми на астма.
Въпреки че те са по-рядко срещани при деца, други възможни диагнози за астма включват:
- Неалергична астма: Класическите симптоми на астма могат да бъдат предизвикани от неща, които дразнят дихателните пътища, включително въздушни дразнители (замърсяване, дим, изпарения), киселинен рефлукс, студено време, влажност, стрес и респираторни инфекции.
- Нощна астма *: Класическите симптоми често прекъсват съня и могат да бъдат предизвикани от алергени или не-алергенни дразнители в спалнята, особено когато спите с отворен прозорец. Някои деца заспиват твърде бързо, за да си спомнят събуждането, така че издателският симптом е сънливост през деня.
*ЕИБ и нощната астма могат да бъдат самостоятелни диагнози или добавки към първичната диагноза астма.
Педиатрични симптоми на астма
Децата изпитват същите класически симптоми на астма като възрастните, предизвикани от стесняване на бронхите (бронхоконстрикция) поради възпаление и увеличаване на производството на слуз, включително:
- Хрипове
- Кашлица, която е по-лоша с вирусна инфекция, възниква по време на сън или се появява, докато са активни (особено в студено време)
- Стягане в гърдите
- Задух или задъхване
Макар да изглежда, че хриптенето е доста лесно, много родители трудно го разпознават. Колкото по-малко е детето, толкова по-трудно може да бъде това.
Родителите описват хриптенето по различни начини:
- "Подсвиркващ звук в гърдите"
- „Силен звук“
- "Дрънкане в гърдите"
- "Пукащ звук в гърдите"
- "Писклив"
- "Шумно дишане"
- „Не мога да го опиша, но го усещам в гърба му“
Детето може да се прояви и с по-фини симптоми, които са различни от горните, което може да затрудни диагнозата.
Фини симптоми на астма при деца
Тези по-фини симптоми може лесно да бъдат пренебрегнати или приписани на нещо друго. Въпреки че е вярно, че има няколко потенциални причини за тези симптоми, астмата със сигурност е една от тях.
Ако забележите това при детето си, насочете вниманието на педиатъра към него:
- Бавно възстановяване от респираторни заболявания: Инфекции като грип или обикновена настинка могат да предизвикат астма. Когато това се случи, отокът и възпалението поради самата инфекция се усложняват, което затруднява възстановяването. Това може да стане още по-предизвикателно, ако белодробната тъкан вече е компрометирана от астма. Поради това тези с астма имат по-висок риск от развитие на пневмония след респираторна инфекция.
- Умора или избягване на активност: Може да мислите, че детето ви просто не се интересува от играта понякога. Но ако изглежда не участват в това, което правят връстниците им, може да е, че са уморени от симптоми, нарушаващи съня им, или че имат проблеми с дишането и не знаят как да го изразят.
- Проблеми с храненето: При бебето първите симптоми на астма, които наблюдавате, може да са лошото хранене, особено ако те се борят и мрънкат, докато се опитват да ядат. Лесно е да сбъркате това с обикновена суетливост, липса на глад или стомашно разстройство.
Докато възрастен с астма може да каже: „Хрипех и кашлях“, едно дете е по-вероятно да каже нещо неясно като „Не се чувствам добре“. Това означава, че е необходима някаква детективска работа, за да се определи дали астмата може да бъде в игра.
Кога да получите помощ
Слушайте червата си и говорете с педиатър на детето си за всичко, което не изглежда съвсем правилно, дори ако вие или вашето дете не можете лесно да му дадете име.
По-конкретно хриптенето не е нормално и никога не трябва да се пренебрегва. Свържете се с лекар, ако:
- Хриповете са нови
- Хриповете не са нови, но се влошават
- Иначе сте загрижени за това, което се случва с детето ви
За съжаление спешното дишане може да е първият признак, че детето ви има астма. Вземете незабавно лечение за тях веднага, ако:
- Спират в средата на изречението, за да си поемат дъх
- Ноздрите им се разширяват, когато вдишват
- Те използват коремни мускули, за да притискат въздуха навън и навън
- Коремът е засмукан под ребрата при вдишване
- Те са летаргични
- Устните или кожата им посиняват
- Те се оплакват от дискомфорт в гърдите или затруднено дишане, но няма хрипове
Причини
Около 6 милиона американски деца имат детска астма. Експертите не са сигурни защо някои деца развиват астма, когато други, които може да имат същите рискови фактори, нямат. Те обаче подозират, че са замесени няколко фактора:
- Генетика / фамилна анамнеза, включително родители с астма и генетична склонност към алергии
- Излагане на замърсяване на въздуха, цигарен дим или други дразнители на околната среда
- Респираторни инфекции в ранна детска възраст
Някои експерти подозират, че някои вирусни инфекции са по-склонни от други да доведат до астма, но изследванията сочат, че това може да еномерна ранните респираторни инфекции, които детето има, а не самите вируси, които увеличават вероятността от детска астма.
Рискови фактори
Идентифициран е широк спектър от рискови фактори за детска астма, но тяхната роля в развитието на заболяването не е напълно изяснена. Някои известни рискови фактори включват:
- Преждевременно / преждевременно раждане: Бебетата, родени преди 33 гестационна седмица, са особено склонни да развият астма поради белодробна незрялост. Дори родените до 38 гестационна седмица имат по-висок риск от заболяването, отколкото родените по-късно.
- Излагане на дим: Наличието на майка, която пуши или е изложена на вторичен дим по време на бременност, увеличава риска детето да има астма, както и излагането на вторичен дим след раждането.
- Екзема: Децата, които имат това алергично състояние на кожата като бебета, са по-склонни да бъдат диагностицирани с астма по-късно.
- Алергии:Децата с алергии, които причиняват кихане, запушен или хрема, са по-склонни да имат астма, отколкото деца без назални алергии.
- Бронхиолит: Изследванията показват, че това състояние, което често се причинява при недоносени бебета от респираторен синцитиален вирус (RSV) и обикновена настинка, може да бъде свързано с детска астма.
Въз основа на това, ако вярвате, че детето ви е изложено на риск от астма, уверете се, че педиатърът му е наясно с това.
Причини и рискови фактори за астмаДиагноза
По време на срещата на вашето дете лекарят ще ви зададе много въпроси относно семейната ви история, историята на детето, симптомите, известните задействания и всички други наблюдения, които сте направили.
При деца под 4 или 5 години диагностичните тестове често не са много полезни; Вашият педиатър може да диагностицира астма въз основа на физически преглед и информацията, която предоставяте.
При деца в училищна възраст диагностичните тестове могат да включват рентгенография на гръдния кош и тестове за белодробна функция, които измерват количеството въздух в белия дроб на вашето дете, колко бързо те могат да го издишат и колко добре кислородът преминава в кръвния поток.
Вашето дете може също да бъде изпратено за кръвни тестове и кожни тестове за алергия, в зависимост от симптомите, предполагаемите задействания и първоначалните резултати от теста.
Някои изследвания показват, че измерването на количеството на определени органични съединения, които детето ви издишва, може да бъде полезно за поставяне на диагноза астма. Това обаче е по-нов тест, до който Вашият лекар може да няма достъп.
Как се диагностицира астмаТежест на астмата
Тежестта на астмата се определя, както следва:
- Периодично: Симптоми два или по-малко дни в седмицата; няма въздействие върху нормалната дейност
- Леко постоянни: Симптоми повече от два дни в седмицата; незначителни ограничения върху нормалната дейност
- Умерено постоянни: Ежедневни симптоми; някои ограничения върху нормалната дейност
- Тежки упорити: Симптоми през целия ден; екстремни ограничения върху нормалната дейност
Официалната диагноза ще включва както вида, така и тежестта на астмата на вашето дете. Например лека персистираща алергична астма или интермитентна астма с вариант на кашлица с EIB.
Вашият педиатър или специалист по астма ще вземе предвид и двата фактора, когато решава какъв подход за лечение е най-добър.
Как тежестта на астмата влияе на лечениетоДиференциални диагнози
Много деца, които хрипте, нямат астма и вместо това имат вирусна инфекция. Това е по-вероятно, ако хриповете са придружени от:
- Кашлица
- Хрема
- Висока температура
Бронхиолоитът от RSV е особено често при деца, особено в края на есента, зимата или ранната пролет.
Друга възможност, особено при кърмачета, е реактивно заболяване на дихателните пътища (RAD). Много деца с диагноза RAD няма да продължат да имат астма. Ако обаче имат множество епизоди на хрипове с RAD, това може да е знак, че астмата се е развила. Това е по-вероятно, ако имат чести инфекции и настинките изглежда "отиват в гърдите", както и ако имат хронична кашлица, която се влошава през нощта.
Децата с муковисцидоза могат да хриптят, да кашлят и да имат задух, но обикновено имат и слаб растеж, което не е типично за астмата.
Други потенциални причини за хрипове при вашето дете включват:
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
- Дразнене от пасивно пушене
- Чужд обект в белия дроб (като малка играчка)
- Инфекция на дихателните пътища
Първоначалните тестове, които Вашият лекар извършва, зависят от специфичните симптоми на Вашето дете. Повече тестове, включително кръвни тестове и изображения, могат да бъдат извършени, тъй като потенциалните причини са изключени.
Лечение
Целта на лечението на астмата е винаги да предотврати или минимизира симптомите и обострянията. Освен различията, дължащи се на възрастта, подходът към лечението на детската астма обикновено е същият като при астмата при възрастни.
Идентифицирането и избягването на задействания, когато е възможно, е от първостепенно значение; рядко обаче е практично да се избягват всички задействания по всяко време.
Първото лечение на астма, което детето ви вероятно ще получи, е бронходилататор - спасителен инхалатор, който съдържа бързодействащо инхалаторно лекарство за отпускане на дихателните пътища и подобряване на дишането. Тези лекарства са класифицирани като бета-агонисти с кратко действие (SABA) и включват:
- Албутерол, продаван под търговски марки като ProAir, Proventil и Ventolin
- Левалбутерол, продаван под марката Xopenex
Някои хора погрешно вярват, че пристъпите на астма са запазени за тези с по-значими случаи. Вярно е, че по-тежката астма включва по-чести обостряния, но децата с всякакъв тип и тежест могат да ги изпитат, когато симптомите скочат. Като такъв, спасителният инхалатор е подходящ за всеки, страдащ от астма.
Вие / Вашето дете винаги трябва да имате под ръка спасителен инхалатор. Ако детето ви е в училище, говорете с училищната сестра дали резервно копие трябва да се съхранява в офиса.
Пулверизатори и инхалатори
Децата, които са твърде малки, за да използват инхалатор, особено тези под 4-годишна възраст, могат да започнат с пулверизатор. Това устройство превръща лекарството в аерозол, който детето ви може да вдиша чрез маска. Можете да видите мъглата, така че да знаете, че детето ви получава лекарствата, което е утешително за някои родители.
За по-големи деца вероятно ще се препоръча инхалатор със сух прах (DPI) пред инхалатор с измерена доза (MDI), поради лекотата на употреба. И все пак, използването на инхалатор може да бъде предизвикателство за децата, тъй като изисква дълбоки вдишвания, които трябва да бъдат синхронизирани с освобождаването на лекарството.
Разделител може да помогне. Тази приставка се поставя върху инхалатора и има камера, която може да улови лекарството, след като бъде освободено. Това дава възможност на детето да активира инхалатора итогавапоемете дъх, вместо да се налага да координирате двете стъпки.
(Обърнете внимание, че някои деца под 4 години могат да използват инхалатор с маска за лице вместо пулверизатори. С напредването на възрастта те могат да преминат към инхалатор с дистанционер.)
Няма определена възраст, на която детето да използва един метод над друг; зависи от това какво е най-добре да използва детето ви кога. Всички тези опции са ефективни, стига да се използват правилно.
След като детето ви е достатъчно голямо, за да използва самостоятелно инхалатор, вие и вашият лекар трябва да се уверите, че са добре обучени как и кога да го използват.
Инхалатори за астма за децаЛекарства с продължително действие
Ако детето ви все още има чести симптоми въпреки използването на спасително лекарство, то може също да бъде поставено на контролер с продължително действие. Много от тях се вдишват, но някои сиропи и други формулировки могат да бъдат на разположение за деца, които все още не могат да използват инхалатор.
Тези лекарства се приемат ежедневно, независимо дали са налице симптоми.
Първата линия контролер лекарства са инхалационни кортикостероиди. Ако те не са адекватни, към тях могат да бъдат добавени други лекарства или детето ви може да бъде поставено на друго лекарство или комбинация от лекарства.
Възможните класове лекарства, целесъобразността на които зависи от възрастта на детето ви и вида на лекуваната астма, включват:
- Дългодействащи бета агонисти (LABA): Serevent (салметерол), Foradil (формотерол)
- Модификатори на левкотриен: Singulair (мотелукаст), Accolate (зафирлукаст)
- Стабилизатори на мастните клетки: Intal / Gastocrom (кромолин), Tilade (недокромил)
- Биопрепарати / имуномодулатори (за трудно контролируеми случаи): Dupixent (дупилумаб), Xolair (омализумаб)
- Антихистамини
Вашият лекар също ще работи с вас по план за действие при астма, който ви дава инструкции за справяне с пристъпите на астма. Ако Вашият лекар не повдига тази тема, споменете я. Тази информация трябва да се споделя с други възрастни, които са в редовен контакт с вашето дете, като учители, гледачи и др.
Ако имате проблеми с овладяването на астмата на детето си с помощта на техния педиатър, може да поискате сезиране на педиатричен пулмолог или алерголог.
Преглед на лечението на астмаМониторинг
Важен аспект на лечението на астма е наблюдението на ефективността на сегашните лечения. За да работи това, ще трябва да имате открита комуникация както с детето си, така и с неговия лекар.
Ако детето ви посещава алерголог или пулмолог, може да му се правят редовни тестове за белодробна функция. Това обаче не е нещо, до което повечето педиатри имат готов достъп.
Пиковият разходомер може да помогне. Това малко ръчно устройство измерва колко въздух се издишва, когато детето ви духа в него, и резултатите могат да посочат дали астмата в момента е добре контролирана.
Вашият лекар може да ви даде метър или да препоръча да си купите такъв. Те са достъпни онлайн, в аптеките и в магазините за медицински консумативи за по-малко от 10 долара. Предлагат се монитори с малък обхват за по-малки деца.
Препоръчително е глюкомерът да се използва ежедневно, тъй като може да показва промени в дишането добре, преди детето да може да ги усети. Запишете резултатите и всяко намаляване на контрола на астмата.
Вашият лекар може да Ви инструктира кога детето Ви трябва да използва спасителен инхалатор въз основа на показанията и кога трябва да бъде уведомен за промените. Записът на пиковия поток може да е това, което идентифицира необходимостта от корекция в лечението.
Защо и как да се измери пиковият потокПризнаци на лош контрол на астмата
Признаците, че астмата на детето ви не е добре контролирана, включват:
- Използване на спасителен инхалатор повече от два пъти седмично
- Събуждане със симптоми повече от два пъти месечно
- Необходимо е техният спасителен инхалатор да се пълни повече от два пъти годишно
Прогноза
Някои хора развиват астма в детска възраст и я развиват в зряла възраст. Други могат да изпитат симптоми в продължение на няколко години и след това „да израснат от това“. Така или иначе, правилната диагноза и лечение могат да им помогнат да имат активно детство и да предпазят астмата от прогресиране.
Дори при премия, при които има най-голяма вероятност да имат детска астма, около една четвърт от тях спират да имат симптоми до 19-годишна възраст.
Предотвратяване
Много родители питат лекарите дали има начин да се предотврати астмата при децата. Няма окончателен начин, но няколко неща могат да помогнат за намаляване на риска:
- Кърменето, вероятно поради въздействие върху генетичната експресия, промени в микробиотата на устата и червата или ползите от имунната система от кърмата
- Ходенето на детска градина, вероятно защото излагането на патогени в такива условия помага за изграждането на силна имунна система
- Диета, богата на плодове и зеленчуци, особено противовъзпалителна диета
- Омега-3 мастни киселини в диетата, които намаляват възпалението
- Добавки с витамин D по време на бременност и ранно детство, вероятно защото витамин D играе роля в развитието на белите дробове и имунната функция
- Избягване на тютюнев дим
- Намаляване на замърсяването на въздуха в помещенията
- Избягване на детското затлъстяване: Добавеното тегло може физически да ограничи дишането и да увеличи възпалението, което може да повлияе на астмата.
- Ваксинирането им, което може да предотврати респираторни инфекции, които могат да доведат до астма
Някои бъдещи майки се чудят дали храненето или избягването на определени храни по време на бременност може да попречи на бебетата им да развият алергии и астма. Досега има някои ранни доказателства, че някои храни в диетата на майката могат да повлияят на риска. Храните, които изглеждат полезни, включват:
- Готвени зелени зеленчуци (умерен и висок прием)
- Сурови зеленчуци (умерен и висок прием)
- Яйца (умерен прием)
Междувременно високият прием на месо преди и по време на бременност изглежда увеличава риска от хрипове и алергии при детето.
Дума от Verywell
Като родител трябва да знаете:
- Задействанията на вашето дете и как да ги избегнете
- От какви лекарства се нуждае детето ви и кога
- Как да управляваме астматичните пристъпи
- Как да използвате пулверизатор и / или инхалатор
- Как да използваме пиковия разходомер и какво означават резултатите
- Признаците на лошо контролирана астма
Ако имате нужда от помощ при разбирането на режима на лечение на вашето дете или нещо друго за състоянието му, попитайте лекаря му за класовете за обучение по астма, предлагани във вашия район. Американската академия по алергия, астма и имунология предлага чудесни съвети за обучение на детето си за състоянието му.