xavierarnau / Гети изображения
Основни продукти за вкъщи
- Повечето от 12-те милиона пациенти в страната все още не са получили ваксини COVID-19.
- Хората в хосписни грижи или които са изложени на риск от влошаване на състоянието, ако напуснат дома, понастоящем не се възползват от нови места за ваксинация в цялата страна.
- Здравните отдели могат да видят тези, които остават вкъщи, с нисък риск от заразяване с COVID-19.
Докато държавите дават приоритет на ваксините COVID-19 за много от най-уязвимите си жители, досега повечето пациенти, свързани с домашни условия - и често техните семейства, доброволци и платени болногледачи - са останали извън разпределението и администрирането на ваксини.
Ваксинациите за 12 милиона души, които се оценяват на грижи за хоспис или са обвързани с домове поради здравословни проблеми, са били „локализирани, разпръснати и ограничени“, казва Бил Домби, президент на Националната асоциация за домашни грижи и хосписи, за Verywell. „Вероятно няма да ги накарате да стоят на опашки с часове в конгресния център в очакване на ваксината си“, казва той.
Какво е домашен пациент?
Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), домашните пациенти се определят като тези, които се нуждаят от помощта на друго лице или медицинско оборудване като патерици, проходилка или инвалидна количка, за да напуснат дома си. Алтернативно или допълнително, техният доставчик на лекарства вярва, че здравето или заболяването им могат да се влошат, ако напуснат дома си.
Домби казва, че ваксинирането на домашно обвързани пациенти може да е било пренебрегвано досега, защото проблемът не е лесен за решаване. Освен това той казва, че може да се смята, че домашните пациенти имат по-малък риск както от заразяване, така и от разпространение на COVID-19. Въпреки това техните болногледачи обикновено прекарват времето си извън дома и рискуват да заразят вируса и да го предадат на домашно обвързани пациенти.
Монументална задача
Dombi и други експерти по грижи вкъщи знаят, че е монументална работа да транспортира и прилага ваксини - особено версиите Moderna и Pfizer за замразяване и размразяване - на хората в домовете им. Те са разочаровани, казва Домби, че CDC „заобиколи общественото здраве, за да свърже домовете за стари хора и аптеките за дългосрочни грижи за прилагане на ваксини“, но не направи нищо подобно за домашно обвързани пациенти.
CDC издаде насоки за ваксиниране на домашно обвързани пациенти на 11 февруари в отговор на молбите на адвокатите, отбелязвайки, че ситуацията „представлява уникални предизвикателства за осигуряване на подходящи температури за съхранение на ваксини, работа и администриране, за да се осигури безопасна и ефективна ваксинация“.
CDC върши добра работа, като очертава, но не решава сложността в своите насоки, включително:
- Избягвайте да губите ваксини, като изчислявате възможно най-точно броя на необходимите дози.
- [Карта] на плановете за пътуване, за да се гарантира, че ваксината се използва в рамките на одобрените срокове за употреба, като се вземе предвид времето за подготовка преди ваксинацията и времето за наблюдение след ваксинацията.
- Осигурете готовност за поддържане, наблюдение и отчитане на температурата на ваксината от момента на изваждането на ваксината от клиниката, по време на транспортирането, и до момента на прилагане на ваксината.
- Пригответе инжекцията в определена, чиста зона за приготвяне на лекарства, която не е в непосредствена близост до потенциални източници на замърсяване.
- Имайте под ръка поне три дози адреналин, когато прилагате ваксини (в редкия случай на тежка алергична реакция).
Необходими са актуализирани насоки
Ръководството на CDC „наистина е полезно [но] трябва да бъде актуализирано въз основа на одобрението на Johnson & Johnson“, казва говорител на LeadingAge, който представлява 5000 доставчици на услуги за стареене с нестопанска цел. Това включва Асоциацията на гостуващите медицински сестри, която има някои агенции-членове, които прилагат ваксини COVID-19 за домашни пациенти. Ваксината Johnson & Johnson, разрешена за употреба на 27 февруари и няколко седмици след като CDC издаде своите насоки за домашно обвързани пациенти, се нуждае само от съхранение в хладилник. Не е необходимо да се размразява и се дава като единичен изстрел, за разлика от ваксините Pfizer и Moderna.
Medicare и Medicaid, които покриват здравните разходи на много домашно обвързани пациенти, трябва да обмислят по-високо заплащане за прилагане на ваксина извън мястото за масово ваксиниране. „Административните такси са страхотни, ако карате бързо хора на голям сайт“, казва говорителят на Verywell. „Въпреки това, настоящите кодове за [плащане] не покриват дистанционно разходите за изпращане на персонал в дом, прилагане на ваксината, като остават сигурни, че няма нежелани реакции, пътуване между обекти и т.н.“
Кой предприема инициатива за домашни ваксинации?
Всякакви примери за прилагане на ваксини вкъщи до голяма степен се стартират от безстрашни болногледачи, болници с установени програми за домашна грижа и малко иновации от поне един здравен отдел.
Например болницата „Стамфорд“ в Кънектикът, баптистката болница „Уейк Форест“ в Северна Каролина и Медицинският център в Бостън ваксинират домашните пациенти, за които се грижат в момента, както и болногледачите, ако има достатъчно ваксини.
„Понастоящем не съществува схема за разпространение специално за възрастни вкъщи“, казва говорителят на LeadingAge. „За доставчиците, които го правят, те [трябва] да преговарят за дози със своя щат, окръг или местно обществено здравеопазване / партньори; тя варира в зависимост от държавата и в момента няма система. "
В рамките на Програмата си за домашни разговори за домашно обзаведени, хоспис и някои наскоро освободени пациенти, баптистката болница Wake Forest изпраща двама служители - доставчик на гериатрия и жител на аптека в общността - да прилагат ваксината, да наблюдават реакциите и да планират втората доза. Те подбират пациентите, като преглеждат техните списъци за домашни обаждания, „за да видят кои [пациенти] са обвързани с легло или имат затруднения да напуснат дома“, казва Миа Ян, медицински директор на Wake Forest Baptist Health, за Verywell.
Джордж Бенджамин, д-р, изпълнителен директор на Американската асоциация за обществено здраве, казва на Verywell, че докато в общностите няма координирана система, за да бъде ваксиниран домашен пациент, отправната точка е да говорите с вашия доставчик на първична помощ.
Това направи Нанси Хеменуей от окръг Феърфакс, Вирджиния, за да бъде изстреляна нейната възрастна дъщеря, която е с имунокомпрометирана форма. „[Нашият лекар] се обади в нашия здравен отдел в началото на процеса, за да ги предупреди за риска, че тя ще трябва да отиде някъде като правителствения център във Феърфакс, за да си направи ваксинация“, казва Хеменуей пред Verywell. „Здравният отдел на окръг Феърфакс организира EMT да й поставят ваксинацията ... те също ме ваксинираха.“
В щата Ню Йорк здравният отдел стартира малка пилотна програма тази седмица в град Йонкерс, точно на север от Манхатън, с Ro, фирма за здравни технологии, за многото сложни задачи, свързани с ваксинирането на домашно обвързани пациенти.
Начинът, по който Ро координира изстрелите, говори много за сложността. Компанията, която администрира ваксини Moderna, доставени от държавата, поддържа уебсайт за онлайн планиране за хора, които отговарят на условията. Компанията може да се справи с координацията, тъй като вече има аптечен отдел, който управлява инвентаризацията и разпространението на ваксини, както и отдел за домашни грижи, който координира и изпраща ваксинатори и изпраща предупреждения в реално време на пациенти и болногледачи, което вероятно е за намаляване на развалянето и отпадъците от ваксини.
В очакване на Белия дом
Белият дом обяви нова инициатива за ваксинация в общността на 3 март - пилотната инициатива „Съединители за ваксини“, която е насочена към два милиона възрастни в риск и се подкрепя от доставчици на здравно осигуряване. Изглежда обаче, че се занимава с други важни въпроси, свързани с акциите, а не с обвързани с домовете.
Обявените досега решения за достъп включват мобилни клиники в кварталите и платени акции за пътуване до местата за ваксинация, които не отговарят на нуждите на хората в риск, ако напуснат домовете си, за да получат ваксината.
Докато Домби казва, че е „агностик“ относно това коя ваксина трябва да се използва, други експерти по грижи за дома се надяват, че еднодозовата ваксина Johnson & Johnson е приоритетна. „Това отчасти ще улесни процеса, защото за разлика от ваксините Pfizer и Moderna, той може да бъде върнат в хладилника, ако някой реши в последния момент, че не го иска“, казва Ян Уайк Форест пред Verywell.
Но поне засега Белият дом твърдо твърди, че ваксината "Джонсън и Джонсън" няма да бъде разпределена за специални популации.
