Благодарение на напредъка в лечението, хората с ХИВ живеят по-дълго и по-здравословно от всякога. По-новите класове лекарства са не само по-лесни за приемане - често изискват само по едно хапче дневно - но имат и много по-малко странични ефекти от лекарствата от миналото и са по-опрощаващи (което означава, че можете да пропуснете случайната доза без излишен страх от резистентност към лекарства).
Днес дори има терапии, които изискват дозиране веднъж месечно.
2:51Разбиране на ХИВ и СПИН
Въпреки това, само около 65% от 1,2 милиона американци, живеещи с ХИВ, са на лечение, според американското министерство на здравеопазването и социалните услуги. От тях приблизително всеки четвърти ще отпадне от специфичните за ХИВ грижи, докато само 56% ще постигнат пълно вирусно потискане, необходимо за избягване на прогресията на заболяването.
И все пак, това малко няма да попречи на истинския успех на съвременната ХИВ терапия, която трансформира болестта, която някога е била смятана за смъртна присъда, в хронично, управляемо състояние, каквото е днес.
Фиксирана доза комбинирано антиретровирусно лекарство Odefsey (емтрицитабин, рилпивирин, тенофовир AF). Gilead Sciences
Кратка история
ХИВ се лекува с комбинация от антиретровирусни лекарства. Първото такова вирусно лекарство, наречено AZT (зидовудин), е одобрено за употреба от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) още през 1987 г.
Въпреки че AZT спомага за забавяне на прогресията на болестта, бързо се развива резистентност, което прави лекарството безполезно - често в рамките на една година. Освен това AZT може да причини големи изтощителни странични ефекти като анемия и чернодробни проблеми.
Тъй като разработването на лекарства започва да се ускорява в началото на средата на 90-те години, се въвеждат по-нови класове антиретровирусни препарати с все по-обещаващи резултати. Към 1996 г. комбинираната употреба на тези лекарства - наричана HAART или високоактивна антиретровирусна терапия - се оказва повратната точка в пандемията.
В рамките на две кратки години от въвеждането си, HAART намали смъртността от ХИВ с повече от 50% в САЩ и Европа.
Въпреки това лечението може да бъде сложно, като понякога се изискват 15 или повече хапчета, приемани денонощно. Страничните ефекти също могат да бъдат тежки, като в някои случаи причиняват необратима нервна болка (периферна невропатия) и потенциално обезобразяващо преразпределение на мазнините (липодистрофия). На всичкото отгоре резистентността към лекарства може да се развие бързо, ако придържането е нещо по-малко от перфектно.
Въвеждането на Viread (тенофовир) през 2001 г. до голяма степен се дължи на това, че нещата се обърнаха. Лекарството не само е успяло да преодолее дълбоката лекарствена резистентност, но е имало много по-малко странични ефекти и е помогнало да се започне ера на дозиране веднъж дневно.
Неотдавнашният напредък в науката доведе до увеличаване на броя на комбинациите с фиксирани дози (FDC), много от които изискват само едно хапче дневно. През януари 2021 г. FDA одобри първатаведнъж месечнотерапия, наречена Cabenuva (каботегравир + рилпивирин), която осигурява устойчив вирусен контрол с две интрамускулни инжекции.
Преди въвеждането на HAART средната продължителност на живота за новозаразено 20-годишно дете е била 17 години. Днес същият 20-годишен може да доживее до 70-те си години, ако бъде диагностициран и лекуван рано.
Как действат антиретровирусните лекарства
Антиретровирусната терапия е крайъгълният камък на лечението на ХИВ. Той не лекува ХИВ, а по-скоро блокира (инхибира) етап от цикъла на репликация на вируса.
ХИВ причинява заболяване, като заразява тип бели кръвни клетки, наречени CD4 Т-клетки, които са от основно значение за имунната защита на организма. След като ХИВ влезе в клетката, той „отвлича“ генетичните си механизми и го превръща във фабрика, произвеждаща ХИВ, изхвърляйки множество копия от себе си, докато клетката в крайна сметка умре.
Тъй като все повече от тези клетки се унищожават, имунната система става все по-компрометирана и по-малко способна да защитава тялото срещу инфекции, които иначе би могла да контролира. Ако не се лекуват, хората с ХИВ обикновено умират от тези опортюнистични инфекции.
Класове по наркотици
Антиретровирусните лекарства са насочени към специфични етапи на репликация на ХИВ, блокиращи ензими или протеини, от които вирусът се нуждае, за да завърши жизнения си цикъл. Без средства за възпроизвеждане, вирусното население бързо се намалява до неоткриваеми нива, където може да навреди на тялото малко.
Постоянното неоткриваемо вирусно натоварване не само предотвратява прогресирането на болестта, но също така намалява риска от заразяване на другите до нула.
В момента има седем класа антиретровирусни лекарства. От седемте етапа на репликация на ХИВ, настоящата група от антиретровирусни лекарства е насочена към пет.
инхибитори
Комбинирани терапии
ХИВ не е един вирус, а множество вирусни типове (наречени варианти). Тъй като вирусите се изхвърлят бързо, процесът на репликация е склонен към грешки. В резултат на това основният тип вирус (наречен „вирус от див тип“) ще бъде придружен от множество варианти, повечето от които са слаби, но някои от тях са устойчиви на лекарства.
За да се предотврати прогресирането на заболяването, са необходими повече от един антиретровирусен препарат, за да се блокират различни етапи от репликационния цикъл. Ако има съпротива, едното лекарство трябва да може да го преодолее, ако другото лекарство не може.
Ако лекарствената резистентност е тежка, може да е необходима по-голяма комбинация от лекарства, за да се постигне вирусна супресия.
В миналото комбинираната антиретровирусна терапия се състои от минимум три лекарства. Поради подобрената фармакокинетика (лекарствена активност), днес някои комбинирани терапии изискват само две лекарства.
В усилията си да подобрят придържането към лекарства, когато е възможно, се използват комбинирани лекарства с фиксирана доза, за да се намали общата тежест на хапчетата. Проучванията показват, че терапиите с едно хапче веднъж дневно не само подобряват придържането, но намаляват риска от тежки заболявания и хоспитализации.
В момента има 22 различни комбинирани антиретровирусни лекарства с фиксирана доза, някои от които изискват само едно хапче на ден.
Насоки за лечение
Насоките за използване на антиретровирусни лекарства в Съединените щати се наблюдават от Министерството на здравеопазването и социалните услуги (DHHS). Експертната група на DHHS предлага не само препоръки за лечение на ХИВ при възрастни и деца, но и как да се предотврати инфекция по време на бременност или чрез използване на профилактика преди експозиция (PrEP).
Започване на лечение
През декември 2019 г. DHHS актуализира своите насоки за лечение, потвърждавайки още веднъж, че инхибиторите на трансфера на интегразна верига или просто инхибиторите на интегразата са сред предпочитаните лекарства за първа линия на лечение на ХИВ.
Всъщност всичките пет предпочитани терапии от първа линия включват интегразен инхибитор като гръбначен стълб. Техният нисък риск от странични ефекти, лекота на употреба и свръхтрайност правят инхибиторите на интегразата идеалното лекарство за повечето хора, диагностицирани с ХИВ.
Насоките на DHHS се фокусират не само върху ефикасността на лекарствата, но и върху лекотата на употреба. Като такива, леченията с по-ниска тежест на хапчетата обикновено се предпочитат пред тези с по-висока тежест на хапчетата.
- Tivicay (долутегравир) плюс Descovy (емтрицитабин + тенофовир алафенамид)
- Tivicay (долутегравир) плюс Cimduo (ламивудин + тенофовир дизопроксал фумарат)
- Isentress (ралтегравир) плюс Descovy (емтрицитабин + тенофовир алафенамид)
- Isentress (ралтегравир) плюс Cimduo (ламивудин + тенофовир дизопроксал фумарат)
Преди започване на лечението, Вашият лекар ще нареди тестове за „профилиране“ на вируса Ви. Това включва кръвен тест - наричан тестване за генетична резистентност - който идентифицира генетични мутации, които дават резистентност.
Въз основа на броя и видовете мутации, които имате, лабораторията може да предвиди с висока степен на точност кои лекарства ще действат най-ефективно във вас.
Тъй като резистентността към наркотици може да се предаде - което означава, че се предава от един човек на следващия чрез секс, споделени игли или други начини на предаване - тестването на генетична резистентност е от решаващо значение дори ако сте новозаразени.
В допълнение, Вашият лекар ще назначи изходен брой CD4 и вирусно натоварване, за да проследи Вашия отговор на лечението, както и други рутинни кръвни изследвания, за да следи за нежелани реакции.
Промяна на лечението
Неуспехът на лечението, при който вашите лекарства изведнъж спират да действат, може да възникне естествено с течение на времето, тъй като постепенно се развиват мутации. В повечето случаи обаче неуспехът на лечението е резултат от лошо придържане.
Независимо от причината, Вашият лекар отново ще иска да профилира вируса Ви, за да види към кои лекарства сте чувствителни. В допълнение към теста за генетична резистентност може да бъде поръчан и друг тест - наречен фенотипно тестване. Това включва директно излагане на вируса на всички налични антиретровирусни средства, за да се види кои от тях работят най-добре.
Тестът за генетична резистентност в идеалния случай трябва да се извършва, докато все още сте на неуспешна терапия. Ако не, вашият див тип вирус бързо ще се възстанови и отново ще доминира, което затруднява откриването на резистентни към лекарства мутации.
Въз основа на резултатите и препоръките на DHHS, Вашият лекар може да избере най-добрата комбинация от лекарства за Вас като частно лице.
начин на живот
Управлението на ХИВ е нещо повече от хапчета. Става въпрос за справяне с проблеми в живота ви, които могат или да повлияят на придържането, или да ви изложат на повишен риск от заболяване или инфекция.
Тъй като посещавате лекаря си само от време на време, зависи от вас да управлявате самостоятелно болестта си в дългосрочен план. Изборът, който правите, може да подобри вашите резултати.
Придържане
Един от ключовите начини за осигуряване на дългосрочно придържане е да останете свързани със специфичните за ХИВ грижи. Това означава да посещавате Вашия лекар някъде от един до три пъти годишно, за да проверите кръвните изследвания и да прегледате резултатите.
Запазвайки планираните си срещи, е по-малко вероятно да се окажете с изтекъл срок на годност и пропуск в лечението.
Докато много общопрактикуващи лекари и семейни лекари са в състояние да наблюдават Вашето лечение, често помага да се види специалист по инфекциозни болести, който може да бъде по-добре оценен от най-новите лечения и насоки за лечение.
Общо здраве
ХИВ не може да се управлява изолирано. Това изисква цялостен подход за не само избягване на свързаните с ХИВ заболявания, но ине-свързани с ХИВ заболяваниятова са най-честите причини за смърт при хора с ХИВ днес.
Днес в САЩ хората с ХИВ са по-склонни да умират от сърдечни заболявания, рак и чернодробни заболявания, отколкото от самия ХИВ. Нещо повече, рискът от тези заболявания е по-висок сред хората с ХИВ, отколкото тези без, като някои се срещат 10 до 15 години по-рано, отколкото сред общата популация.
Ако имате ХИВ, трябва да се придържате към същите здравни препоръки като всеки друг. Това включва:
- Отказ от цигари
- Намаляване на наситените мазнини, червеното месо, захарта и преработената храна
- Упражнявайте се рутинно
- Намаляване на приема на алкохол
- Получаване на препоръчителните скрининг на рак
- Получаване на препоръчителните ваксинации
- Да посетите Вашия лекар за рутинни общи здравни прегледи
Терапии без рецепта (OTC)
Лекарствата без рецепта (OTC) нямат ефект върху HIV инфекцията. Въпреки че някои производители ще предлагат на пазара своя продукт като „усилватели на имунната система“, те в крайна сметка не правят нищо за лечение на инфекцията или променят хода на заболяването.
С това казано, има извънборсови лекарства и добавки, които понякога се използват за облекчаване на симптомите на заболяването или страничните ефекти от лечението. Те включват:
- Капсаицин: Смята се, че локалните и трансдермалните форми на лекарството на основата на чили облекчават симптомите на периферна невропатия при някои хора.
- Антиоксидантни добавки: Дългосрочната ХИВ инфекция може да увеличи концентрацията на свободни радикали, които причиняват вреда на тъканите и клетките. Има някои доказателства, макар и оскъдни, че антиоксидантните добавки като CoQ10 и L-карнитин могат да помогнат за неутрализиране на свободните радикали (въпреки че няма доказателства, че те могат да предотвратят или лекуват свързани с ХИВ заболявания).
- Калций и витамин D: Дълготрайната ХИВ инфекция също е свързана със загуба на костни минерали. Въпреки че не е ясно дали добавките с калций или витамин D могат да намалят риска от болка и фрактури, свързани с ХИВ, те могат да бъдат разумен вариант за хора с ХИВ, които имат остеопороза или други състояния, засягащи минералната плътност на костите.
Внимание
Прекалената употреба на извънборсови добавки често може да причини повече вреда, отколкото полза на хората. Това включва прекомерна употреба на витамин В6 (който може да изостри периферната невропатия) и добавки като чесън и жълт кантарион (които могат да повлияят на усвояването на много лекарства за ХИВ).
Допълнителна и алтернативна медицина (CAM)
Няма допълнителни или алтернативни терапии, които да заменят антиретровирусната терапия. С това казано, много хора с ХИВ ще се обърнат към алтернативна медицина, за да управляват симптомите или страничните ефекти от лечението.
Медицинска марихуана
Медицинската марихуана отдавна се използва за лечение на болка, намаляване на гаденето и стимулиране на апетита при хора с ХИВ. Въпреки това липсват доказателства дали канабисът под каквато и да е форма предлага терапевтични ползи.
С това казано, редица проучвания показват, че THC (психоактивната съставка на марихуаната) може да осигури краткосрочно облекчение на периферната невропатия при вдишване в контролирана доза.
Има недостатъци за използване, включително и възможността за пристрастяване и появата на дихателни проблеми. Освен това държавните закони се различават значително по отношение на медицинската употреба на марихуана.
За да избегнете взаимодействия и други възможни вреди, говорете с Вашия лекар, преди да добавите допълнителна или алтернативна терапия към плана си за лечение.
Йога и медитация
ХИВ е заболяване, характеризиращо се с висок процент на стрес, тревожност и депресия, особено в общности, където ХИВ е заклеймен. Ако не се лекуват, тези емоции могат да повлияят на способността на човек да търси или да се придържа към лечението.
Йога, медитация или друга терапия на ума и тялото не могат да преодолеят тези проблеми сами, но могат да помогнат за справяне със стреса и безпокойството като част от цялостния план за лечение.
Лечението на внимателност също се използва за подпомагане на управлението на хронична болка поради невропатия, практика, която може да има практически приложения при хора с периферна невропатия и други форми на хронична болка, свързана с ХИВ.
Ако изпитвате тежка депресия или тревожност, не се колебайте да попитате Вашия лекар за насочване към психолог или психиатър, който може да предложи консултации и лекарства, ако е необходимо.
Дума от Verywell
Без съмнение ползите от ХИВ терапията надвишават рисковете. Не само може да увеличи продължителността на живота и да предотврати предаването на вируса на други хора, но също така може да намали риска от тежко свързано с ХИВ и несвързано с ХИВ заболяване с до 72%, ако се започне рано, според публикувано изследване вNew England Journal of Medicine.
Тестването за ХИВ може да бъде поверително. Ако е необходимо лечение, има много федерални, щатски, институционални и фармацевтични програми, които могат да ви помогнат да платите за вашето лечение и грижи.
.jpg)
.jpg)
.jpg){kind=spacer}
