Ревматоидният артрит (RA) и фибромиалгията (FMS) са състояния на хронична болка, които често се срещат едновременно. RA е автоимунно заболяване, при което имунната ви система атакува ставите.FMS се смята предимно като неврологично състояние, при което сигналите за болка се усилват, въпреки че изследванията показват, че някои случаи могат да включват автоимунитет.
Тези състояния имат много от същите симптоми и се смята, че имат и някои споделени основи. Болката и умората са основните симптоми както на RA, така и на FMS, което може да затрудни лекарите да ги разграничат. Когато имате и двете, диагнозата става още по-трудна.
Приключването на този процес е от съществено значение, тъй като лечението на RA не е същото като лечението на фибромиалгия.
Джо Рийдъл / Гети Имиджис НовиниКак са свързани
Изследователите не знаят точната причина (причини) за нито едно състояние, нито защо фибромиалгия и ревматоиден артрит се наблюдават заедно при пациентите толкова често, но се появяват някои теории.
Едно нещо, което стана ясно, е, че тези заболявания имат значително припокриване на рисковите фактори и причинните фактори.
Възраст и пол
Повечето случаи на РА се диагностицират при хора на възраст между 40 и 60 години. FMS изкривява по-младите си, като се развива най-често на възраст между 20 и 50 години.
Жените развиват тези състояния повече от мъжете, което представлява около 75% от диагнозите RA и между 75% и 90% от диагнозите FMS.
Смята се, че половите хормони, особено естрогенът, и хормоналните събития като бременност и менопауза играят роля в развитието на двете състояния.
Разпространение
Приблизително 10 милиона възрастни американци имат фибромиалгия, докато 1,5 милиона имат RA. И двете състояния могат да засегнат всеки на всяка възраст и да имат детски форми (ювенилен идиопатичен артрит и младежка фибромиалгия). U
Генетика
И двете състояния имат тенденция да се "групират" в семейства, което предполага генетично предразположение.
Някои специфични гени са идентифицирани като потенциални причинно-следствени фактори; по-специално, гените за част от имунната система, наречена комплекс от човешки левкоцитен антиген (HLA), могат да играят роля както в RA, така и в FMS. Специфичните HLA гени може да не са еднакви и при двете състояния.
Инфекциозни агенти
Излагането на някои вируси и бактерии се подозира, че променя имунната система на някои хора и предизвиква автоимунитет (както при RA) или други видове имунна дисфункция (като тези, наблюдавани при FMS). И двете състояния са ориентировъчно свързани с няколко различни инфекциозни агента.
Изследвания от 2018 г. показват, че вирусът на Epstein-Barr (EBV), който причинява мононуклеоза (mono), е свързан с RA и много други автоимунни заболявания.Изследванията на FMS предполагат възможна връзка и с EBV.
начин на живот
Два основни фактора на начина на живот са свързани с повишен риск както от фибромиалгия, така и от RA:
- Пушене на цигари
- По-високо телесно тегло
Те са свързани и с по-тежки симптоми и в двата случая.
Кое е на първо място?
Докато списъкът с причини и рискови фактори изглежда рисува картина на две заболявания с обща отправна точка, ако това беше цялата картина, бихте могли да предположите, че хората с FMS ще развият RA с приблизително същата скорост като тези с RA развиват FMS . Това не е така.
Проучванията показват, че хората с RA са по-склонни да развият FMS, но хората с FMS не са по-склонни от всеки друг да развият RA.
Всъщност изглежда, че хората с широк спектър от състояния на хронична болка развиват FMS с висока честота, включително не само RA, но и остеоартрит, системен лупус еритематозус и анкилозиращ спондилит. Някои учени смятат, че това е така, защото хроничната болка може да причини промени в начина, по който нервната система възприема и обработва болката, и товачепроцес може да задейства FMS.
Тази идея е подкрепена от проучване, публикувано вГрижа и изследвания за артрит,който демонстрира как хората с RA могат да развият високи нива на сенсибилизация на болката (преувеличена физическа реакция на болка) - известна характеристика на FMS.
Не всеки с хронична болка обаче ще развие FMS. Следователно често срещаните причини и рисковите фактори вероятно играят роля.
Симптоми
Докато симптомите на RA и симптомите на FMS могат да бъдат изключително сходни, всеки от тях има допълнителни симптоми, които не се наблюдават при другия.
Например, "фибромиалгията не е свързана с подуване на ставите, което често се случва при ревматоиден артрит, въпреки че пациентите с фибромиалгия често се оплакват, че ставите им се" чувстват "подути", казва д-р Скот Дж. Училище, отдел по ревматология, в Далас, Тексас.
Когнитивната дисфункция - включително проблеми с краткосрочната памет, многозадачността, комуникацията и пространственото осъзнаване - е толкова характерна за FMS, че е получила прякора „фибро мъгла“. Но това не е симптом на RA.
Дори когато даден симптом е свързан и с двете състояния, те могат да се проявят със значителни разлики.
Помислете за разликите в болката:
- RA може да засегне всяка става и дори вашите органи, но най-често включва малките стави на ръцете и краката.
- FMS болката може да удари навсякъде, но е широко разпространена по дефиниция и по-често по гръбначния стълб, отколкото в крайниците.
"Оплакването от широко разпространена болка в тялото, свързана с типичните нежни точки на фибромиалгия, също би било в съответствие с фибромиалгия, а не с ревматоиден артрит," казва той.
Умората е друг пример за това как споделеният синдром на RA и фибромиалгия може да се различава:
- Почивката и сънят могат да подобрят умората, свързана с RA.
- От друга страна, при фибромиалгия, умората често продължава въпреки почивката и съня.
Сложни ефекти
Болката от RA може да предизвика обриви на FMS и да направи симптомите ви по-трудни за контрол. По същия начин FMS усилва болката при RA - състояние, наречено хипералгезия.
Проучване от 2017 г. показва, че ФМС оказва голямо влияние върху качеството на живот на хората, които също имат РА. Тази констатация е подкрепена от друго проучване, публикувано същата годинакоето установи, че FMS има по-голямо въздействие върху хората с цялостното благосъстояние на RA, отколкото всеки друг фактор, разглеждан в проучването.
Ако сте диагностицирани само с едно от тези състояния, не забравяйте да посочите възможността за другото, ако:
- Имате симптоми, които са уникални за другото състояние
- Изпитвате промени в естеството на вашите симптоми
- Виждате увеличаване на симптомите, споделени от тези състояния
Въздействие и прогресия
Тези две състояния имат някои поразителни разлики, когато става въпрос за това какво се случва в тялото ви и как те напредват.
Болката при FMS е неврологична. Усеща се в мускулите и съединителните тъкани, но идва от нервната система. Междувременно болката от RA идва от възпаление на ставите и увреждане, причинено от атаката на имунната система върху ставната лигавица (синовиум).
Може би най-забележителната разлика е, че RA причинява увреждане и деформация на ставите Ви. FMS не е свързана с никакви увреждания на ставите, деформация или влошаване.
RAАвтоимунно заболяване
Болка: възпаление и увреждане на ставите
Повечето случаи са прогресивни
Може да има факли / ремисии
Често срещани деформации
Поносимо физическо натоварване
Обикновено не е автоимунен
Болка: меки тъкани, нервна система
Около 1/3 от случаите са прогресивни
Обикновено има факли / ремисии
Без деформации
Физическата активност не се толерира
Курсът на заболяванията
Курсът на RA е непредсказуем, но повечето случаи са прогресивни. След много години (или без лечение), някои хора с РА развиват болезнени и изтощителни деформации на ръцете и краката. По-големите стави, като бедрата и коленете, могат да бъдат силно засегнати, което прави ходенето трудно или невъзможно.
Обичайно е хората да вярват, че някой с RA винаги ще се озове в инвалидна количка, но това е мит. С подходящо лечение това е далеч по-рядко, отколкото бихте очаквали.Въпреки това, RA може да причини структурни повреди, които налагат ограничения на движението и мобилността. Умората обикновено е по-висока, отколкото при общата популация.
FMS също е непредсказуем. Изследванията показват, че почти половината от хората със заболяване ще постигнат значително подобрение за период от три години, а около две трети ще се подобрят за период от 10 години. Засега изследователите не знаят какви фактори влияят върху хода на заболяването.
FMS обезсилва по различен начин от RA. Докато някой с РА може да накуцва поради болка в ставите си след дълъг път, човек с ФМС е по-вероятно да бъде непропорционално изтощен, да изпитва болка в цялото тяло и да се засилят други симптоми. Също така ще им отнеме значително време и почивка, за да се възстановят.
Ракети и ремисии
Някои случаи на RA имат продължителни ремисии, при които симптомите изчезват в продължение на няколко години. Други имат периодични пристъпи (когато симптомите са по-тежки) и ремисии (периоди на по-леки симптоми). По-голямата част обаче имат хронична, прогресивна форма на RA.
FMS обикновено включва също и пристъпи и ремисии, но малка част от случаите включват повече или по-малко последователни нива на симптомите. Дългосрочните ремисии са редки, но възможни.
Получаване на диагноза
Когато отидете на лекар с болка, която може да се дължи на ревматоиден артрит, фибромиалгия или нещо с подобна презентация, Вашият лекар вероятно ще започне, като изслуша симптомите Ви, попита за Вашата медицинска и семейна история и извърши физически преглед.
Нито един кръвен тест не може да диагностицира нито едно от двете състояния, така че лекарите разглеждат множество резултати от теста, за да получат общата картина на случващото се. Те вероятно ще поръчат няколко теста, за да търсят маркери на възпаление в кръвта ви, като например:
- Пълна кръвна картина (CBC)
- Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR или скорост на утаяване)
- С-реактивен протеин (CRP)
Знайте обаче, че дори при тестване, заковаването на диагнозата може да отнеме известно време.
Силни възпалителни маркери
FMS не включва високи нива на възпаление. RA има, така че високите нива на възпалителни маркери в кръвта са добър индикатор, че имате нещо възпалително и вероятно автоимунно.
Оттам нататък Вашият лекар може да назначи кръвни тестове за специфични автоантитела в зависимост от това кои състояния смятат за вероятни. Антителата за RA включват:
- Антицикличен цитрулиниращ пептид (анти-CCP): Това автоантитело се намира почти изключително при хора с RA и присъства в между 60% и 80% от случаите.
- Ревматоиден фактор (RF): Това антитяло е показателно за RA и се среща при около 70% до 80% от хората, които го имат.
Вашият лекар може също да назначи няколко други кръвни теста, образни тестове като рентгенови лъчи и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да потвърди диагнозата и да получи представа за това как може да прогресира заболяването.
Как се диагностицира ревматоидният артритДолни възпалителни маркери
Ако възпалителните маркери са само леко повишени или в нормални граници, това може да помогне да се посочи FMS диагноза, която е диагноза на изключване. В зависимост от вашите симптоми, Вашият лекар може да назначи повече кръвни изследвания или образи, за да изключи нещата.
RA е често срещан за изключване, защото това е нещо, което лекарите могат да диагностицират с много повече сигурност. Други възможни тестове могат да бъдат поръчани за други форми на артрит, лупус или множествена склероза.
След като бъдат отстранени други възможни причини за вашите симптоми, Вашият лекар може да потвърди FMS диагнозата по два начина: чрез провеждане на изпит за търг или въз основа на резултати от специално разработена оценка.
Как се диагностицира фибромиалгияПрепоръки за лечение
Въпреки че има припокриване на симптомите между RA и FMS, лечението не е същото. За да бъдат ефективни, леченията трябва да са насочени към основните процеси, които участват. За RA това означава промяна на имунната функция; за фибромиалгия това означава насочване към дисфункцията на мозъчните химикали (невротрансмитери).
Управление на RA
Много лекарства са на разположение за лечение на RA. Те включват:
- Модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs): Trexall / Rheumatrex (метотрексат), Imuran (азатиоприн) и Azulfidine (сулфасалазин)
- TNF блокери / Биопрепарати / Биоподобни: Enbrel (етанерцепт), Remicade (инфликсимаб) и Humira (адалимумаб)
- Инхибитори на JAK: Xeljanz (тофацитиниб), Olumiant (барицитиниб), Rinvoq (упадацитиниб)
- Глюкокортикоиди: Преднизон и метилпреднизолон
- Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): Motrin / Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен)
- COX-2 инхибитори (редки): Celebrex (целекоксиб)
Режимът на лечение може също да включва инжекции на стероиди, физикална терапия, масажна терапия и промени в начина на живот.
Понякога може да се извърши операция, за да се помогне на хора с тежки увреждания на ставите.
Управление на фибромиалгия
Общите лекарства за лечение на FMS включват:
- Инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs): Cymbalta (дулоксетин), Savella (милнаципран)
- Лекарства против припадъци: Lyrica (прегабалин), Neurontin (габапентин)
- Трициклични антидепресанти: амитриптилин
- Обезболяващи болкоуспокояващи: Викодин (хидрокодон ацетаминофен), Оксиконтин (оксидокон)
- Други лекарства: Xyrem (натриев оксибат), ниски дози Налтрексон
Други често срещани лечения включват:
- Добавки (витамин D, B12, омега-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
- Миофасциално освобождаване
- Акупунктура
- Специално съобразена, умерена програма за упражнения
- CBD масло
Управление и на двете
Ако приемате лекарства както за RA, така и за FMS, не забравяйте да говорите с Вашия лекар и фармацевт за възможни лекарствени взаимодействия.
Някои експерти по FMS смятат, че кортикостероидите, използвани понякога за лечение на RA, могат да влошат симптомите на FMS, но досега това не е доказано; най-малкото те са неефективни срещу симптомите на фибромиалгия.
Според д-р Zashin, "Най-добрият курс на лечение за пациенти, които имат както фибромиалгия, така и ревматоиден артрит, е първо да се лекува ревматоидният артрит, тъй като ревматоидният артрит е често свързан с деформация на ставите и увреждане. щетите са приоритет. "
В допълнение, намаляването на болката от RA може да помогне и за облекчаване на симптомите на FMS.
Промени в начина на живот
Правенето на здравословни промени в начина ви на живот може да ви помогне да управлявате RA и FMS. Основите на здравословния начин на живот включват:
- Не пуши
- Спете много
- Научете се как да управлявате стреса
- Умерен режим на упражнения с ниско въздействие
- Здравословна диета и евентуално противовъзпалителна диета
Дума от Verywell
Както RA, така и FMS могат да бъдат ограничаващи. Откривайки и следвайки режим на лечение / управление, може да успеете да запазите своята функционалност и независимост.
Тъй като и двете състояния могат да доведат до депресия и изолация, за вас е важно да имате система за подкрепа. Поддържайте комуникационните линии отворени с Вашия лекар и хората, с които сте близки, и потърсете ранна помощ, ако смятате, че изпадате в депресия. Групите за подкрепа - както онлайн, така и във вашата общност - може да са от голяма помощ и за вас.
