Анатомия на хранопровода

Езофагусът е мускулната тръба, която свързва задната част на гърлото (или фаринкса) със стомаха. Основната му работа е да доставя храна, течности и слюнка до останалата част на храносмилателната система. По течението си тече по врата, през гръдния кош (гръдната кухина), преди да влезе в коремната кухина, която съдържа стомаха.

Този основен орган може да бъде повлиян от редица здравословни състояния - най-често гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), но също така и рак на хранопровода, киселини и еозинофилен езофагит, наред с други. Тъй като това е толкова важна част от тялото, важно е да разберете какво представлява хранопровода, какво прави, както и какви условия могат да му повлияят.

Ерикфотография / Гети Имиджис

Анатомия

Всяка характеристика на анатомията на хранопровода отразява нейната цел като част от системата, която доставя храна и течност през тялото.

Структура

При напълно порасналите възрастни хранопроводът е цилиндър с дължина приблизително 9 до 10 инча или 23 до 25 сантиметра (см) и обикновено е с диаметър малко над 1 инч (3 см). Състои се от четири слоеве тъкани и мускули:

• Лигавица: Вътрешната обвивка на хранопровода е слой от мека тъкан, наречена лигавица (или най-вътрешната лигавица), която сама е съставена от три слоя. Външността му, епителът, е съставен от защитни клетки, със слоеве съединителна тъкан (lamina propria) и тънки ивици на гладката мускулатура (muscularis mucosa). Този слой също е облицован с жлези, които подпомагат храносмилането.
• Субмукоза: Този вътрешен слой е дебел и влакнест, служещ за свързване на лигавицата с muscularis externa. Заедно с лигавицата, този слой причинява гънки, които се стичат по хранопровода. Като такъв, погледнат отгоре, този орган образува звездна форма.
• Muscularis: Този мускулен слой е подразделен на вътрешна част, съставена от кръгови мускулни влакна, и външна част от низходящи влакна.
• Tunica adventitia: Този външен слой от влакнеста тъкан служи като вид скеле за хранопровода, като го прикрепва към околните структури, за да го задържи на място.

Важното е, че мускулатурата на хранопровода варира при движение надолу. Горната трета на този орган е предимно доброволен (набразден) мускул; средната трета е смес от доброволен и неволен (гладък) мускул, а долната трета е съставена само от неволен мускул.

Местоположение

Свързвайки задната част на фаринкса (хипофаринкса) със стомаха, хранопроводът преминава надолу, преминавайки в гръдния кош и коремните кухини. Анатомията на хранопровода е разделена на три раздела въз основа на този курс:

• Шийка на матката: Горната част на хранопровода преминава през врата, седнала точно пред гръбначния стълб и точно зад трахеята или трахеята. Там, където той излиза от фаринкса, във фарингоезофагеалния възел, има сноп неволеви мускули, наречен горен езофагеален сфинктер (UES), нещо като врата към органа.
• Гръден: Докато хранопроводът се придвижва надолу, той осъществява достъп до част от гръдния кош, наречена медиастинум, пътувайки близо до някои от най-важните артерии и вени в тялото. Тук тя протича успоредно на гръдната част на аортата (главната артерия на сърцето) и азигосната вена (която пренася кръв от гръдния кош обратно към сърцето), докато пресича други важни съдове.
• Корем: На нивото на най-ниското ребро хранопроводът преминава в коремната кухина през диафрагмата - основните мускули на дишането - чрез отвор, наречен езофагеален хиатус. Веднъж попаднал в тази кухина, той пътува надолу до левия лоб на черния дроб, преди да завърши в стомаха. Тази среща, гастроезофагеалната връзка, е заобиколена от друг пакет неволни мускули, долния езофагеален сфинктер.

Анатомични вариации

Най-общо казано, вариациите в анатомията на хранопровода са изключително редки. Повечето, които се случват, са свързани с малки вариации в дължината на този орган.Въпреки това възникват значителни и въздействащи вродени аномалии. Те включват:

• Трахеоезофагеална (ТЕ) фистула и атрезия: В първия случай хранопроводът, който трябва да бъде отделен от трахеята, е свързан с него. Когато тези с TE фистула погълнат, течността може да премине в белите дробове. Това състояние често се придружава от атрезия, при която хранопроводът се образува в две части, а не в една.
• Стеноза на хранопровода: Недоразвитието на хранопровода при раждането може също да доведе до стриктура, стесняване на канала. Това е много рядко заболяване, което се среща при едно на всеки 25 до 50 000 живородени деца.
• Дублиране на хранопровода и дублиране на киста: Дублирането на целия хранопровод се случва много рядко; частичното дублиране, което води до растежа на неракови кисти, е по-често. Те обикновено се появяват в долните части на хранопровода.
• Езофагеални пръстени и мрежи: Пръстените и мрежите са гънки на хранопровода, които частично или напълно запушват хранопровода. Първият от тях се отнася, когато тези препятствия се появят в долната част на хранопровода; като има предвид, че последното е, когато има тънък слой клетки, блокиращ някои или всички горни части на хранопровода.

Функция

Като горната част на храносмилателната система, основната роля на хранопровода е да пренася храна и течност до стомаха. Когато преглъщате, мозъкът ви активира мускулите на горния езофагеален сфинктер (UES), отваряйки го, като същевременно стимулира другите да блокират трахеята.

След като материалът навлезе в хранопровода, стресът, поставен върху стените, стимулира нервните клетки в тях, инициирайки така наречената „перисталтика“. Езофагеалните мускули първо се отпускат, а след това стискат отгоре надолу, изтласквайки храната надолу към стомаха.

Долният езофагеален сфинктер, в основата на хранопровода, след това действа като клапан, отварящ се, за да пропуска храната през стомаха, но затварящ, за да предотврати потока на стомашните киселини нагоре.

Вторичната роля на хранопровода е по време на повръщане, когато изхвърляте храна или напитки от стомаха. В отговор на гадене се активират определени центрове в мозъка, което води до изтегляне или изсушаване. Докато правите това, мускулите, заобикалящи стомаха, започват да се свиват и отпускат и долният езофагеален сфинктер се отваря.

По време на последния етап на повръщане коремните мускули се стягат, за да притискат стомаха, докато диафрагмата се свива и отваря хранопровода, което след това изтласква храната и течностите извън тялото.

Свързани условия

Редица състояния могат да повлияят на хранопровода, вариращи от относително леки до много по-сериозни. Разстройствата и заболяванията тук могат да възникнат независимо или да бъдат част от основното състояние.

Ето бърза разбивка на най-често срещаните състояния на хранопровода:

• Ахалазия (дисфагия): Трудно преглъщане може да възникне по много причини и да представлява разстройство на хранопровода. Киселини и болки в гърдите често придружават ахалазия.
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): Киселини се появяват, когато стомашните киселини се изплакват обратно нагоре, тъй като долният езофагеален сфинктер не се затваря правилно, причинявайки болки в гърдите. ГЕРБ е форма на хронична и тежка киселини, която също води до кашлица, хрипове, гадене, болезнено преглъщане и повръщане.
• Еозинофилен езофагит (EoE): Това е хронична имунна или алергична реакция на хранопровода, при която белите кръвни клетки се натрупват във вътрешната обвивка. Това води до възпаление, което води до затруднено преглъщане, намален апетит, коремна болка и повръщане.
• Рак на хранопровода: Раковите клетки могат да се развият във вътрешната обвивка на хранопровода, като в крайна сметка се разпространяват през останалите слоеве. Този орган е засегнат от два вида рак, определени от вида на клетките, от които те произхождат - плоскоклетъчен карцином и аденокарцином.
• Езофагус на Барет: Често свързан с ГЕРБ, при това състояние увреждането на тъканите на хранопровода може или не може да причини симптоми на киселини, но винаги увеличава риска от развитие на аденокарцином.
• Стриктура на хранопровода: Ненормалното стягане на хранопровода може да възникне при раждането (както е обсъдено по-горе), да бъде резултат от рак или ГЕРБ или да възникне в резултат на лъчева терапия, предишни операции, лекарства или стомашни язви.

Лечение

Лечението на състояния на хранопровода означава или поемане на киселини и други симптоми или преследване на някакво основно състояние, което причинява проблеми. Всичко от промени в начина на живот до хирургия може да се използва за поемане на тези заболявания и разстройства. Общите подходи за лечение включват:

• Управление на начина на живот: Киселини, произтичащи от ГЕРБ или други състояния, могат да бъдат предприети с промени в диетата и начина на живот. Докато избягвате храни, които предизвикват киселинен рефлукс, бавно хранене, отслабване, отказване от тютюнопушене и други промени не винаги могат да премахнат проблема, те със сигурност могат да помогнат.
• Лекарства: Предписват се няколко вида лекарства за хронична киселини, включително хистаминови блокери като Tagamet (циметидин) и Pepcid (фамотидин), инхибитори на протонната помпа (PPI) като Nexium (езомепразол) и Prilosec (омепразол) и други. U
• Терапия на рак на хранопровода: Подходите за лечение на рак варират значително в зависимост от конкретния случай; те обаче могат да включват лъчева терапия, химиотерапия, имунотерапия или операция. Лекарите могат да насочват и премахват тумори на местно ниво или да работят за унищожаване на рака в цялото тяло с помощта на радиация или лекарства.
• Хирургия: Фундопликацията на Nissen е често срещано хирургично лечение на ГЕРБ, при което горната част на стомаха е обвита около долния езофагеален сфинктер (LES). Тази операция укрепва сфинктера за предотвратяване на киселинен рефлукс.
• Разширение на хранопровода: В случаите на стриктура лекарите могат да опитат тази процедура, която включва използването на специална тръба или хирургичен балон за физическо отваряне на хранопровода. Това обикновено е амбулаторна процедура, която се извършва, докато сте на местна упойка.