Доксорубицин странични ефекти и сърдечни проблеми

Доксорубицин (търговско наименование Адриамицин) е често използвано химиотерапевтично средство, което е много ефективно както при ходжкински, така и при неходжкинови лимфоми. Той принадлежи към класа на химиотерапевтичните лекарства, наречени антрациклини.

Доксорубицин може да причини сърдечни увреждания

Добре известно е, че доксорубицин може да причини увреждане на сърцето при някои индивиди. Докато други антрациклини (като епирубицин и митоксантрон) също могат да причинят сърдечно увреждане, шансовете са по-чести при доксорубицин. Доксорубицин причинява както ранни, така и късни сърдечни увреждания (наричани още кардиотоксичност). Ранното увреждане настъпва веднага след приложението на лекарството или в рамките на 1 до 2 дни. Има незначителни ефекти, които се улавят върху електрокардиограмата (EKG) и в повечето случаи се разрешават, без да причиняват големи проблеми. Повредата при късно стартиране е важна и по-сериозна.

Късно сърдечно увреждане

Късното увреждане на сърцето започва около година или повече след химиотерапията. Доксорубицин засяга предимно сърдечните мускули. Той отслабва сърдечните мускули и затруднява изпомпването на кръвта за сърцето. Когато е тежък, той води до състояние, наречено застойна сърдечна недостатъчност (CHF). Хората с ХСН се оплакват от редица симптоми

• Постепенно влошаваща се трудност при напрегната работа, водеща до умора или затруднено дишане при изкачване по стълби или ходене
• Кашлица, която се влошава през нощта
• Подуване на краката
• Затруднено дишане в покой

Ако е тежък, CHF може да причини тежка инвалидност и дори смърт.

Как доксорубицин уврежда сърцето?

Доксорубицин реагира с някои химикали в организма (наречени ензими), образувайки вредни вещества, наречени свободни радикали. Производството на тези вредни свободни радикали се засилва в органи като сърцето, където има повече кислород и желязо. Докато някои органи имат специални ензими за унищожаване на тези свободни радикали, сърцето има относително лошо снабдяване с тези ензими. Това прави сърдечните мускули податливи на увреждане със свободни радикали.

Фактори, които влияят върху увреждането на сърцето

Многобройни фактори увеличават шансовете за увреждане на сърцето с доксорубицин.

• Високата доза доксорубицин е по-вероятно да причини увреждане на сърцето. При по-високи дози шансовете за увреждане на сърцето се увеличават. Общата доза доксорубицин, получена по време на живота на човек, трябва да бъде в идеалния случай по-малка от 450 mg на квадратен метър (от телесната повърхност). Рискът от CHF зависи от дозата, варираща от около 4 до 36%. За щастие, повечето химио схеми изискват по-ниски дози.
• Едновременната употреба на други химиотерапевтични лекарства, които засягат сърцето, напр. високи дози циклофосфамид
• Лъчелечение на гърдите
• Вече съществуващо сърдечно заболяване
• По-млада възраст

Тестване за увреждане на сърцето

Увреждането на сърцето обикновено се изследва с ехокардиограма (обикновено наричана „ехо“) или MUGA сканиране, за да се тества количеството кръв, което сърцето може да изпомпва. В медицински термин това се нарича „фракция на изтласкване на лявата камера“ или LVEF. LVEF се измерва за повечето хора преди започване на лечението, за да се изключи всеки съществуващ сърдечен проблем. Впоследствие може да се измери отново по време на лечението и по-късните периоди, за да се види дали има спад в LVEF. Понякога сърдечни проблеми могат да се проявят и в EKG.

Начини за намаляване на щетите

Има няколко начина, по които увреждането на сърцето може да бъде предотвратено или намалено

• Поддържане на общата доза доксорубицин в безопасни граници
• Прилагане на лекарството като инфузия във физиологичен разтвор, а не като инжекция
• Използвайки нов препарат на доксорубицин, наречен „липозомен доксорубицин“ - лекарството идва затворено в мастна обвивка, наречена липозома. Това покритие се разпада само в рамките на рака, за да освободи лекарството. Нормалните органи като сърцето са по-малко засегнати.
• Използване на вещество, наречено дексразоксан като инфузия скоро след доксорубицин. Това може да намали шансовете за увреждане на сърцето и е одобрено от FDA при метастатичен рак на гърдата.

Лечение на CCF

Сърдечната недостатъчност, причинена от доксорубицин, се лекува по същия начин като другите видове сърдечна недостатъчност. Няма специални лекарства за сърдечно увреждане, свързано с доксорубицин. Почивка, кислород и хапчета намаляват симптомите на CCF и стабилизират сърдечната недостатъчност. Тежките симптоми може да изискват прием в болница.

Трябва ли да спрем да използваме доксорубицин?

Доксорубицин е изключително ефективно химиотерапевтично лекарство. Той има роля в лечението на много видове рак. Въпреки че има определена връзка на доксорубицин със сърдечни увреждания, ползите от употребата на доксорубицин надвишават рисковете. Увреждането на сърцето с това лекарство е доста добре разбрано и ако доксорубицин се използва в границите на безопасни дози, няма причина да се спре употребата на толкова полезно лекарство като това.