Използване на собствена тъкан срещу донорска присадка за ACL хирургия

Нараняването на предната кръстна връзка е опустошително нараняване за спортисти от всички възрасти. Лечението обикновено включва операция. Ако се подложите на хирургична реконструкция, може да се наложи да избирате между използването на собствена тъкан или използване на донорен трансплантат.

Разбиране на ACL Tears

Предната кръстосана връзка (ACL) е една от четирите основни връзки в колянната става. Тези връзки работят колективно, за да позволят на коляното да се огъва нормално, но също така да бъдат стабилни по време на това движение.

Когато предната кръстна връзка е разкъсана, могат да възникнат усещания за нестабилност - преживяващи се като изкривяване или отдаване от коляното. ACL сълзите често водят до невъзможност за участие в спортове, които изискват стабилна колянна става. Тези спортове включват дейности, които включват странични, режещи и въртящи се движения. Спортовете, които поставят голямо търсене на ACL, включват футбол, баскетбол и тенис.

Обикновено, когато спортист претърпи нараняване на ACL, лечението включва хирургична процедура. Стандартната хирургична процедура е възстановяване на лигамента с нова тъкан.

Ремонтът на ACL не е работил добре в исторически план и по-новите процедури, опитващи се да поправят ACL, не са показали постоянно добри резултати в дългосрочен план. Въпреки че това може да е бъдещето на лечението, настоящият стандарт е да се реконструира връзката, като се използва тъкан от другаде в тялото.

Опции за реконструкция

Първият въпрос, когато решавате с какво да възстановите ACL, е да решите дали искате да използвате собствената си тъкан или тъкан от донор.

Използване на собствена тъкан: Използването на собствена тъкан означава, че вашият хирург ще трябва да събере сухожилието от друго място в тялото ви, обикновено същия крак като вашето нараняване, и да използва това, за да реконструира нов лигамент. Най-често срещаните тъкани, използвани за възстановяване на ACL, са пателарното сухожилие и сухожилието на подколенното сухожилие. Сред ортопедичните хирурзи има голям спор кой от тях е по-добър и няма убедителни доказателства, които да твърдят, че единият е значително по-добър от другия. Изводът е, че и двамата работят много добре.

Използване на тъкан от донор: Другата възможност за операция е да имате тъкан от донор, използвана за възстановяване на ACL. Присадките на донори се получават от тъканни банки, където сухожилията се стерилизират и обработват и замразяват, докато се използват в хирургията. Тъканта се получава от донори на органи. Видовете варианти за донорска тъкан са сходни и обикновено хирурзите ще използват сухожилията на патела или сухожилията или подобен тип сухожилия от трупния донор.

След като типът тъкан е избран, вашият хирург ще премахне остатъка от разкъсания ви ACL, ще създаде тунели в костта и ще премине новата тъкан през тези тунели, за да създаде нов преден кръстен лигамент в правилното положение в центъра на коляното. Хирургично имплантираният ACL се задържа в позиция с винтове или друго фиксиращо устройство и с течение на времето тялото ви ще излекува присадката стабилно на мястото си.

Хирургичната процедура за възстановяване на ACL отнема около 60-90 минути, но има тенденция да бъде по-бърза, когато се използва донорна тъкан. След операцията хората ще се върнат у дома, обикновено с помощта на патерици.

Защо да използвате донорска тъкан

Донорната тъкан придоби значителен интерес преди няколко десетилетия, защото значително улесни ранните етапи на възстановяване след операция ACL. Хирургичната процедура при използване на донорска тъкан е много по-бърза (не е необходимо да се получава тъканна присадка), а болката след операцията е много по-малка (няма операция за прибиране на присадката).

Предлагайки по-бърза операция с по-малко дискомфорт, много хирурзи започнаха да предпочитат използването на донорска тъкан. Сред предимствата бяха, че спортистите могат да започнат рехабилитация малко по-бързо и имат по-малко дискомфорт в ранните фази на рехабилитация.

Поради тези предимства много хирурзи започнаха да извършват ACL хирургия с използване на донорни присадки. Въпреки това, тъй като броят на донорните операции за присаждане на ACL се увеличи, хирурзите започнаха да забелязват увеличаване на броя на неуспехите, което доведе до необходимостта от допълнителна операция, предимно при по-млади пациенти.

Известно е, че не всяка операция на ACL работи перфектно. Дори при стандартна ACL хирургия, използваща нечия собствена тъкан, има около 5% до 10% шанс за повторно нараняване на ACL, което води до необходимостта от ревизия на ACL хирургия.

Неуспехи на донорската тъкан

Хирурзите станаха много по-предпазливи през последното десетилетие с използването на донорски тъкани. В сравнение с 5% до 10% шанс за неуспех на присадката, когато се използва собствена тъкан, присадките на донори показват честота на неуспех от 25% до 33% при някои популации.

Това със сигурност не е гаранция за неуспех и много спортисти на високо ниво са имали успешна реконструкция на ACL с нормално връщане към активност след операция на донорска тъкан. Въпреки това, вероятността от повторно нараняване изглежда се увеличава, когато се използва донорска тъкан.

Точната причина за този по-висок процент на откази не е напълно ясна. Имаше няколко теории, които могат да бъдат използвани, за да се обясни този по-висок процент на откази. Една от най-тревожните причини, поради които тези присадки може да не са толкова трайни, е фактът, че обработката на дарената тъкан може да доведе до отслабване на тази тъкан. По време на този процес на стерилизация живите клетки се отстраняват от дарената тъкан. Процесът на стерилизация, последван от запазване на тъканта, може да отслаби цялостната структура на тъканта, причинявайки тя да бъде по-податлива на повреда.

Друго възможно обяснение е, че тъй като вашата собствена тъкан вече е населена с живи клетки, присадената тъкан се включва в тялото ви по-бързо, когато използвате вашата собствена тъкан. Когато се използва донорска тъкан, този процес може да отнеме повече време, което води до по-висока податливост на повторно нараняване.

Поради тази причина някои хирурзи забавят сроковете за възстановяване на хора, които имат присадки от донорска тъкан. Не е ясно обаче каква е оптималната времева рамка за включване на присадката; това продължава да бъде област на текущи изследвания.

В ранните дни на реконструкция на ACL с помощта на донорна тъкан, основната грижа е била предаването на болестта. Много хора бяха загрижени за възможността за предаване на вируси като ХИВ или хепатит. С подобренията в тестването и стерилизацията вероятността от предаване на болестта е близо до нула.

Има много по-висок теоретичен шанс за замърсяване на присадката, отколкото за предаване на болестта. Въпреки това дори това е изключително малко вероятно. Днес много по-голямото притеснение е дали тези присадки на донорска тъкан са достатъчно силни или не. Както беше посочено по-рано, процентът на неуспех при присаждане на донорска тъкан изглежда е по-висок, отколкото при използване на собствена тъкан в случай на по-млади пациенти, но все още е успешна операция за много хора.

Допустимост

Кой трябва да има донорска присадка? Това е въпрос, който е отворен за голям дебат. Има хирурзи, които смятат, че донорните присадки не трябва да се използват за реконструкция на ACL, а има и други хирурзи, които предпочитат да използват донорски присадки при високоефективни спортисти.

Повечето хирурзи се съгласяват, че за млади пациенти, които участват в организирана лека атлетика, като гимназия, колеж или професионален спорт, най-добрият избор е да използват собствена тъкан. За хора, които са на 30, 40 или повече години, и не участвайте в високоинтензивни спортове, които натоварват значително ACL, присадките на донори може да са също толкова ефективни и операцията да се понася много по-лесно.

Типичните ACL рехабилитационни протоколи след хирургична реконструкция отнемат приблизително седем до девет месеца за възстановяване и връщане към спорта. Има някои хирурзи, които ускоряват този протокол, а други могат да забавят това, както и вариации в моделите на наранявания, които могат да променят този протокол. Прогресията се продиктува и от способността на пациента да достигне етапите на активност по време на възстановяване. Тези пациенти трябва да разберат, че въпреки ранните подобрения в болката и подвижността, те могат да имат първоначални ограничения по време на рехабилитация, докато чакат заздравяване на присадката.

Когато се използват донорни присадки, някои хирурзи ще удължат протокола за рехабилитация с няколко месеца. Отново има значителна вариабилност и няма ясен консенсус относно оптималната продължителност от операцията до връщането към спортни дейности.

Дума от Verywell

Предимството на донорската трансплантация на ACL е, че не се налага да използвате собственото си сухожилие като част от операцията. Това може да означава по-малко болка и по-малко проблеми, свързани със загубата на част от сухожилието, събрана за присаждането на ACL. Въпреки това, използването на донорни присадки при млади пациенти е свързано с по-висок процент на неуспех. Поради това много хирурзи препоръчват на по-младите спортисти и хората, участващи в редовни организирани спортни дейности, да обмислят използването на собствена тъкан за възстановяване на ACL. Говорете с вашия хирург за плюсовете и минусите на всеки тип присадка, за да намерите най-подходящия за вас.