Стабилна болест при лечение на рак

Лекарите рак използват терминастабилно заболяванеза описване на тумор, който нито расте, нито се свива. По-конкретно, това означава, че не е имало нито увеличаване на размера с повече от 20%, нито намаляване на размера с повече от 30% от първоначалното измерване на изходното ниво. метастазира (разпространява се) в други части на тялото.

Стабилното заболяване попада в спектъра на отговорите на лечението. И въпреки че хората могат да бъдат обезсърчени да чуят, че туморът не се е свил значително, стабилното заболяване понякога може да бъде добър знак. Например, ако се очаква туморът да расте, но не, стабилното заболяване може да означава, че терапията наистина работи.

Докато стабилната болест може да има значително значение, има някои ограничения, когато става въпрос за нейното дефиниране. По-новите лечения (като целенасочени терапии и имунотерапия) също променят начините, по които лекарите разглеждат идеята за стабилно заболяване.

Определяне на стабилна болест

За да се разбере по-добре стабилното заболяване, е важно да се знае къде в спектъра попада терминът.

Стабилната болест се определя като малко по-добраотколкото прогресиращо заболяване (при което туморът се е увеличил с размер поне с 20%) и aмалкопо-лошоотколкото частичен отговор (където туморът се е свил с поне 50%).

Стабилната болест не означава непременно, че туморът е непроменен. Това означава само, че промените не са достатъчни, за да се предполага, че има или прогресия на заболяването, или частичен отговор на лечението.

Повечето здравни власти изискват да има период отпонечетири седмици между оценките на тумора преди стабилно заболяване могат да бъдат уверено установени.

Ограничения

Колкото и объркващо да изглежда, туморът може да се счита за стабилен, дори ако например е увеличил размера си с 10% до 20%.

Причината за това е, че инструментите, използвани за измерване на размера на тумора, го правят косвено. Вместо да разглеждат тумора директно чрез операция или лапароскопия, лекарите ще наблюдават размера с образни тестове като компютърна томография (CT) и позитронно-емисионна томография (PET).

В крайна сметка размерът на тумора понякога може да бъде диагностициран по различен начин от двама различни рентгенолози, четящи едни и същи филми. Туморът може също да бъде изобразен от малко по-различни ъгли между сканирането, променяйки възприемането на размера.

Измерване на отговора

Стабилната болест не означава непременно, че лечението не работи. Какво означава това може да варира значително в зависимост от вида на тумора, който имате, конкретното лечение, което получавате, и отговора ви на други лечения в миналото.

Стабилна болестможеозначава, че лечението не работи, но може също да означава, че лечението работи много добре.

Ако се очакваше туморът да е нараснал в интервала между две сканирания и да остане стабилен, това може да означава, че лечението е ефективно, дори ако не се наблюдава голяма промяна при изображенията. Ракът може също да бъде стабилен, ако туморът е бил изложен на риск от метастази след предварително сканиране, но не се наблюдава такова разпространение.

Въздействие на целевите терапии

До последното десетилетие или така, клиничните изпитвания често изискват доказателства за 20% намаляване на размера на тумора, за да се каже, че терапията на рака работи активно. Това обаче се промени с въвеждането на по-нови целеви терапии.

Целевите терапии са лекарства, които конкретно са насочени към механизмите на растеж при рак, за да спрат растежа и да предотвратят по-нататъшното разпространение. Те обаче обикновено не „лекуват“ рак.

С въвеждането на целенасочени терапии, отговорът на лечението сега се описва с термини катооцеляване без прогресияи anобща полза за оцеляване. Ако лечението държи рака под контрол - позволяващо на хората по-дълго оцеляване с минимални симптоми - тогава стабилното заболяване може много добре да се прилага независимо от размера на тумора.

В резултат на по-новите, по-ефективни лечения, лекарите все повече измерват успеха по отношение на значими резултати (като качество на живот и безсимптомно заболяване), а не просто като размер на тумора.

Въздействие на имунотерапията

Стабилната болест също може да се счита за положителен признак при хората, предоставящи по-нови лекарства за имунотерапия. Традиционно лекарите се стремят да постигнат най-бърза реакция при справяне с рака. Химиотерапевтичните лекарства, например, се използват при лечение от първа линия, защото убиват раковите клетки почти веднага.

Лекарствата за имунотерапия действат по различен начин. Те "свалят спирачките" на имунната система, така че вашите собствени имунни клетки да могат да се борят с рака.

Има и друг феномен, наблюдаван при имунотерапията, който също може да повлияе на отговора или поне появата на отговор при образни изследвания. Посочен като псевдопрогресия, това е необичайно състояние, при което изглежда, че туморът е нараснал в отговор на имунотерапия, дори и да не е.

Сега се смята, че имунологичният отговор може да засегне клетки, обграждащи тумор, създавайки доброкачествени лезии, които имитират ракови клетки при CT или PET сканиране. В някои случаи биопсията може да разкрие, че туморът е напълно изчезнал и че всичко, което е останало, е остатъчната лезия.

Псевдопрогресията най-често се случва с лимфни възли, но може да засегне и бъбреците, черния дроб, белите дробове, надбъбречната жлеза и гръдния кош и коремните стени.

Докато имунотерапията може да бъде ефективна при лечението на определени форми на рак, имунната система може да отнеме време да изгради стабилна защита. През това време ракът може да се влоши, дори ако състоянието е стабилно.

Други термини, описващи отговора на рака

Има различни термини, които вашият онколог може да използва, за да опише вашия отговор на лечението на рак. Въпреки че много от термините се считат за стандартни, критериите за диагноза непрекъснато се развиват и често има предизвикателства при стандартизирането на определенията между здравните власти и изследователите.

Днес има няколко различни критерия, използвани от онколозите, включително тези, установени от Световната здравна организация (СЗО) и други, известни като критерии за оценка на отговора при твърди тумори (RECIST), критерии за имунен отговор (IRC) и позитрон Критерии за отговор на емисионната томография при твърди тумори (PERCIST).

Независимо от използваните критерии, диагнозите се основават на промените в размера на прицелните и нецелевите тумори.

Целевите тумори са тези, които се наблюдават специално, за да се определи дали болестта прогресира. Нецелевите тумори⁠ - чието присъствие е отбелязано, но чиито измервания не са взети⁠ - също могат да вземат предвид диагнозата, ако има значителни промени в техния брой или размер.

Някои от най-често използваните термини включват следното:

• Пълният отговор (CR) се използва, когато няма данни за рак след лечение. Също така се нарича пълна ремисия или липса на данни за заболяване (NED), това не винаги означава, че ракът е излекуван.
• Продължителност на отговора (DoR) е продължителността на времето, през което туморът продължава да реагира на лечение, без ракът да расте или да се разпространява.
• Общият процент на отговор (ORR) е делът на пациентите в проучване, чийто тумор е унищожен или значително намален от дадено лекарство (полезно при решаването кое лекарство е най-добро за вас).
• Частичният отговор (PR), известен също като частична ремисия, се определя като намаляване с повече от 30% на размера на най-дългия диаметър на прицелния тумор от изходното ниво.
• Прогресиращата болест (PD) се определя като увеличение с повече от 20% на размера на най-дългия диаметър на прицелния тумор от изходното ниво.
• Преживяемостта без прогресия (PFS) е колко дълго човек живее без влошаване на рака (полезно за установяване на прогнозата за пациент).
• Рецидив е връщането на рак след период на пълна ремисия, когато не е открит рак. Рецидивът може да бъде локален (настъпва в същата област като преди), регионален (намира се в близките лимфни възли) или отдалечен (открива се в напълно различна част на тялото).
• Недвусмислената прогресия (UP) се диагностицира, когато има значително влошаване на заболяването. Дори ако целевите тумори са стабилни, UP ще бъде обявен, ако броят или размерът на нецелевите тумори са се увеличили значително, за да се предположи, че настоящата терапия вече не работи.

Дума от Verywell

Като се има предвид, че метастатичният рак е отговорен за до 90% от всички смъртни случаи от рак, страхът от прогресия или рецидив може да бъде поразителен за някои. Дори ако ракът ви е напреднал, това, че имате стабилно заболяване, трябва да бъде успокояващо. Това означава, че сегашното ви лечение е в състояние да възпрепятства разпространението на рака и може да го направи в обозримо бъдеще.