Докато няколко по-стари лекарства за отслабване (тези, които са на пазара от поне десетилетие, и тези, които са изтеглени от пазара) са имали сериозни странични ефекти, едва през 2016 г. специфичните сърдечно-съдови ефекти на по-новите лекарства за отслабване са признати, прегледани и обобщени от сърдечно-съдови експерти.
Лекарствата против затлъстяване, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) от 2010 г., представляват голям интерес и са тема на текущ дебат в кардиологичната общност. Затлъстяването е известен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и промените в начина на живот отдавна са основата като първа линия на терапия.
Въпреки това, при хора, при които промените в начина на живот не са достатъчни, за да предизвикат достатъчно количество загуба на тегло, за да окажат здравословно въздействие, или при тези, които не са успели да приложат препоръчани промени в начина на живот като здравословна диета и упражнения, лекарствата срещу затлъстяването може да имат роля. Тези лекарства обаче могат да идват със сърдечно-съдови рискове и докато д-р Vorsanger и колеги не публикуват преглед и обобщение на сърдечно-съдовите ефекти на тези агенти в брой от август 2016 г. наВестник на Американския колеж по кардиология, тези сърдечно-съдови странични ефекти не са добре описани.
Шана Новак / Гети изображения
Ефекти на Saxenda (Liraglutide)
Saxenda (лираглутид) е одобрен от FDA на 23 декември 2014 г. като възможност за лечение на хронично управление на теглото. В Съединените щати Saxenda се предлага на пазара от Novo Nordisk, Inc. Това лекарство принадлежи към по-голям клас лекарства, известни биохимично като глюкагоноподобни пептид-1 (GLP-1) рецепторни агонисти, първоначално пуснати на пазара за лечение на тип 2 диабет.
Версията на Saxenda (лираглутид), която се използва за лечение на диабет, всъщност е по-ниска доза лираглутид, която се предлага на пазара под марката Victoza. Victoza / Saxenda повишава чувствителността на клетките в панкреаса към глюкоза, позволявайки на панкреаса да функционира по-ефективно, като помага за изчистването на глюкозата (захарта) от кръвния поток.
Saxenda също забавя изпразването на стомаха, което може да помогне за загуба на тегло. Някои от страничните ефекти на саксенда включват гадене, което вторично може да намали апетита и да доведе до загуба на тегло.
Но какви ефекти има Saxenda върху сърцето? В клинични проучвания беше установено, че Saxenda води до малък спад на систоличното кръвно налягане (най-горното число) от приблизително 2,8 милиметра живак. Доказано е обаче, че лечението със Saxenda също е свързано с увеличаване на сърдечната честота от 3 удара в минута. Впоследствие се установи, че по-старите лекарства за отслабване, които повишават сърдечната честота, са свързани с по-сериозни сърдечни странични ефекти, така че това е проблемна област и важна област, която трябва да се следи за по-нататъшни изследвания.
Трябва да се отбележи, че засега клинични изпитвания като изпитването SCALE Maintenance, за което се съобщава вМеждународен вестник за затлъстяванетоот Wadden и колеги през 2013 г., са установили, че сериозни сърдечни събития (като инфаркт и сърдечна смърт) са редки при Victoza / Saxenda; всъщност такива сериозни събития всъщност са били по-ниски в групата на Victoza / Saxenda, отколкото в групата на плацебо (тези, които не приемат Victoza / Saxenda).
В самото проучване на SCALE Maintenance е имало само една смърт поради сърдечна недостатъчност и тази смърт е настъпила в групата на плацебо; участниците в проучването, които приемали Victoza / Saxenda, изобщо не са имали сериозни сърдечни събития.
Може би най-впечатляващо в проучването LEADER, сърдечно-съдовите резултати от които са докладвани онлайн вNew England Journal of Medicineпрез юни 2016 г. бяха изследвани приблизително 9 300 пациенти с диабет, които бяха изложени на висок риск от сърдечно-съдови заболявания, а след пет години тези, които приемаха Victoza, имаха по-нисък процент на смърт поради сърдечно-съдови заболявания, както и по-ниски нива на сърдечен удар и удар.
От такива резултати много експерти обмислят по-сериозно вероятността Victoza действително да помогне за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с диабет. Много е важно обаче да се отбележи, че това заключение все още не може да бъде екстраполирано на пациенти без диабет, които приемат Saxenda само за отслабване. Проучванията, необходими за оценка на такива сърдечно-съдови ефекти на Saxenda при доза от 3 милиграма, използвана за лечение на затлъстяване, просто не са провеждани.
Ефектите на Contrave (налтрексон / бупропион)
Contrave (налтрексон / бупропион) е одобрен от FDA на 10 септември 2014 г. за лечение на затлъстяване. Той се предлага на пазара от Orexigen Therapeutics, Inc., и съдържа две лекарства в едно хапче: налтрексон и бупропион.
Налтрексонът, използван самостоятелно, първоначално е одобрен от FDA като лечение за опиоидна зависимост и алкохолна зависимост. Бупропион, използван самостоятелно, е одобрен и се използва за лечение на депресия, сезонно афективно разстройство (SAD) и спиране на тютюнопушенето.
Заедно в таблетката с удължено освобождаване на Contrave обаче двете лекарства се комбинират, за да причинят загуба на тегло.
По-рано беше установено, че и двете лекарства имат странични ефекти, които включват сърцето и сърдечно-съдовата система. По-специално, ефектите на Contrave върху сърдечната честота и кръвното налягане изглеждат неблагоприятни. В клинични проучвания е установено, че Contrave повишава както кръвното налягане, така и сърдечната честота.
От друга страна, е установено, че ефектите на Contrave върху профила на холестерола са доста благоприятни, като се наблюдава повишаване на HDL холестерола (често наричан „добър“ холестерол) и намаляване както на LDL холестерола („лошият“ холестерол), така и Триглицериди (мастни киселини в кръвта).
Ефектите на Qsymia (фентермин / топирамат)
Qsymia (фентермин / топирамат) е одобрен от FDA през 2012 г. и се предлага на пазара от VIVUS. Подобно на Contrave, той също съдържа две лекарства в рамките на едно хапче: фентермин и топирамат.
Фентерминът сам по себе си може да потисне апетита и да увеличи разхода на телесна енергия, като по този начин води до загуба на тегло. Всъщност фентерминът не е ново лекарство за тази цел, тъй като беше одобрено през 1959 г. от FDA за краткосрочно лечение на затлъстяването. Традиционно той е ограничен от някои странични ефекти, като се има предвид, че механизмът му на действие включва повишаване на нивата на норепинефрин (адреналин) в организма.
Топираматът, от друга страна, има донякъде неясен механизъм за причиняване на загуба на тегло, като се постулират няколко пътища, включително отделно намаляване на апетита и мастната (мастна) тъкан. Само топирамат, използван в по-висока доза от дозата, която се появява в Qsymia, може да причини загуба на тегло от 2,2 до 5,3% от първоначалното телесно тегло.
Qsymia комбинира както фентермин, така и топирамат в едно хапче и в по-ниски дози от всяко лекарство, използвано самостоятелно. Qsymia е тестван в четири клинични проучвания и в крайна сметка, поради сърдечните му странични ефекти, FDA постановява, че на етикета му се появява информация, в която се посочва, че употребата му не се препоръчва при пациенти с скорошни или нестабилни сърдечни заболявания.
Сърдечните нежелани реакции, които са били обезпокоителни при тази комбинация от лекарства, включват по-висок сърдечен ритъм, със специфична загриженост за развитието на тахикардия (ускорен сърдечен ритъм) при някои пациенти.
Защо има нужда от лекарства против затлъстяване?
След като Американската медицинска асоциация (AMA) официално определи затлъстяването като болест през 2013 г., над една трета (35%) от възрастните в САЩ станаха носители на най-новото хронично заболяване, свързано с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.
Въпреки че терапевтичните промени в начина на живот, чрез здравословни промени в диетата и повече физическа активност, все още са предпочитаната стратегия от първа линия за отслабване, много хора със затлъстяване са се затруднили, поради различни причини, само чрез промени в начина на живот. Въведете лекарствата против затлъстяване, които отговарят на необходимостта от допълнителни медицински възможности за лечение на затлъстяване.
Какво трябва да направите, ако приемате едно от тези лекарства?
Винаги обсъждайте с Вашия лекар всички потенциални странични ефекти на ново лекарство и се уверете, че Вашият лекар знае пълната Ви медицинска история - особено ако имате някаква анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, включително високо кръвно налягане, сърдечни заболявания или инсулт.
Ако приемате някое от горепосочените лекарства и имате някоя от изброените сърдечни нежелани реакции или ако започнете да изпитвате нежелани ефекти, които не са изброени, но смятате, че може да се дължат на вашето лекарство, уверете се, че сте обърнали внимание на това на Вашия медицински специалист незабавно.
Наблюдавайте кръвното си налягане и сърдечната честота (пулс), докато приемате тези лекарства, и уведомете Вашия лекар, ако забележите значителни промени.
Освен това, което е важно, продължавайте да следите теглото си. Най-добрият начин да направите това е да се претегляте по едно и също време всеки ден. Ако не виждате загуба на тегло, докато приемате някое от тези лекарства, тогава лекарството може да не работи за вас или други фактори да играят роля. И в двата случая говорете с Вашия лекар, за да можете да определите дали да продължите да приемате лекарството.
.jpg)
.jpg)
