Андрю Брукс / Гети изображения
Основни продукти за вкъщи
- Неврологични проблеми като мозъчна мъгла, загуба на памет, проблеми с говора и дефицит на внимание измъчват до 80% от пациентите с COVID-19.
- Нови проучвания показват, че това може да се дължи на увреждане на фронталния лоб, стареене на мозъка или симптоми, свързани с недостиг на кислород в мозъка.
- Прилагането на диагностични тестове и сканиране на мозъка е жизненоважно за разбирането на пълния спектър от тези състояния, но много пациенти нямат достъп до тези тестове.
За осемте месеца от заразяването с COVID-19, 31-годишната художничка Нора Либерман познава добре физическите прояви на болестта: загуба на паметта, мигрена, мускулни болки, умора, нервна болка, дистрес на стомашно-чревния тракт и дишане които сякаш никога не намират изхода си. Тя попада в първата вълна от пациенти, заразили се с вируса, преди да е имало достатъчно тестове, за да се справи с него; „здравите, млади и годни“ демографски групи, на които им е било казано, че няма да се разболеят, а само парадоксално да се превърнат в символ на това кой може да се разболее. Или поне да останете най-болни.
Това е първият автопортрет на Либерман. И това е опитът й да улови това, което COVID-19 й е причинил.
Нора Либерман"Симптомите са неумолими", казва Либерман на Verywell. „Голям проблем за мен е ефектът на вируса върху мозъка. Мозъчната мъгла е луда. Мога да забравя какво правя, докато го правя. Забравям за какво мисля, докато го мисля в средата на изречението. Вече не мога да гледам телевизия или да чета, защото не мога да се съсредоточа или да разбера нищо. Всичко е прекалено стимулиращо. "
В началото на пандемията най-належащата грижа на лекарите беше поддържането на хоспитализираните пациенти живи, като респираторната и сърдечно-съдовата страна на COVID-19 взеха светлината на прожекторите. Историите на дълги превозвачи като Либерман бяха просто винетки с неврологични симптоми, без данни за количествено определяне или обяснение. Сега повече изследователи търсят под повърхността, използвайки сканирания и проучвания, за да покажат как COVID-19 може да повлияе на мозъка.
Нарушения на предния лоб
Неврологичното въздействие на COVID-19 е сложно и широко. Болестта може да предизвика инсулти, гърчове и кръвоизливи. Той може да предизвика симптоми като загуба на памет, затруднена концентрация, главоболие, речева афазия, объркване и световъртеж при до 80% от пациентите.
Множество теории обясняват защо COVID-19 може да повлияе на мозъка: директно вирусно навлизане, системно възпаление, кръвни съсиреци, сърдечни арести и др. Докато механизмите все още се разкриват, нова информация може да сочи кои области са засегнати.
Неотдавнашно проучване, публикувано вЕвропейско списание за епилепсияанализира резултатите от електроенцефалограмата (ЕЕГ) на COVID-19-позитивни пациенти от 84 доклада.ЕЕГ регистрира електрическа активност в различни области на мозъка и в този случай открива аномалии в предния лоб на мозъка при над 600 пациенти— една трета от хората са учили.
„Увреждането на фронталния лоб може да причини всички тези симптоми, от които пациентите се оплакват. Наричаме фронталния лоб „главен изпълнител“, защото той управлява цялото изпълнително функциониране на мозъка “, казва доктор Неха Диксит, клиничен невропсихолог в частна практика във Филаделфия, Пенсилвания, Verywell. „Фронталният лоб участва в поведенчески самоконтрол, свързва планове, идеи и целенасочени мисли с поведения, последователност, абстрактно мислене, словесна плавност, иницииращо поведение и скорост на мислене, обработка и плавност на мислите.“
Неха Диксит, д-р
Възможно ли е пълно възстановяване? Никога не мога да отговоря на този въпрос. Но възможно ли е възстановяване? Да.
- Неха Диксит, д-рDixit описва фронталния лоб като главен изпълнителен директор на мозъка, тъй като той свързва множество мозъчни области и регулира почти цялата когнитивна дейност. Увреждането на този регион може да доведе до промени в личността и настроението, дефицити на вниманието, проблеми с паметта и дисфункция на комуникацията (особено по отношение на производството на реч, тъй като в челния лоб се помещава основният регион, отговорен за речта, наречен зона на Broca).
Проучването установява цялостно забавяне на фронталния лоб, което може да е показателно за потенциално мозъчно увреждане. Въпреки това, той не даде ясна прогноза дали тази вреда е постоянна или не. Dixit казва, че ако констатациите са точни, тогава е възможно възстановяване или поне частично възстановяване.
„Нашият мозък е невероятен; те могат да издържат на много ", казва Диксит." Ако мислите за пациент с инсулт, който си възвърна функцията в ръка, която беше накуцнала, когато за първи път получиха инсулт или се научиха да говорят отново, това се дължи на пластичността в мозъка - мозъка способност да се променя и да издържа на щети. "
Докато Dixit не може да предскаже със сигурност как ще изглежда резултатите при пациенти с COVID-19 с увреждане на челния лоб, тя остава оптимист.
"Възможно ли е пълно възстановяване? Никога не мога да отговоря на този въпрос. Но възможно ли е възстановяването? Да", казва тя. "Понякога с когнитивна рехабилитация, логопедия или други терапии хората могат да си възвърнат определена функционалност, дори ако все още живеят с хроничните ефекти на мозъчна травма. Това обаче не винаги изчезва и в зависимост от нараняването, понякога може да имате трайно увреждане на предния лоб. "
Д-р Барбара Маламут, невропсихолог, която диагностицира и лекува въздействието на мозъчните разстройства върху познанието и поведението, казва, че с времето и обучението други региони на мозъка могат да поемат загубената функция.
„Пациентите могат да практикуват определени умения, за да могат да укрепят части от мозъка, които не са повредени - казва тя на Verywell. - Те не регенерират нова тъкан във фронталния си лоб, но реорганизират мозъка си. Например езикът е нещо, което можете да преквалифицирате и дори да извлечете памет. "
Тя обаче казва, че е рано да се правят някакви заключения, защото са необходими повече изследвания.
„Това е напълно неизследвана територия. Този вирус е за разлика от всеки друг вирус и ефектите, които той има върху мозъка, са различни от всичко, което сме виждали преди с предишни вируси “, казва тя.
Как да се справим с когнитивните симптоми
Според Dixit, най-доброто нещо, което хората, които изпитват когнитивни симптоми, могат да направят, е да си дават малки почивки на мозъка. Това може да включва:
- Разбиване на задачи на по-управляеми парчета
- Изпълнявайте по-взискателни задачи, когато сте най-бдителни
- Поспиване и упражнения, ако е позволено
- Останете фокусирани върху настоящето възможно най-добре
- Използване на стратегии като внимателност и медитация
- Получаване на подкрепа от хора, които разбират, че се борите
Модели за лишаване от кислород
Трудностите с дишането измъчват пациентите както в острата фаза на COVID-19, така и в следващите месеци. Според Dixit, дори нехоспитализирани пациенти като Либерман, които показват ниско ниво на кислород в кръвта за продължителен период от време, могат да развият мозъчна дисфункция. Това е известно като хипоксия.
Изследователите от Общата болница в Масачузетс бяха първите, които оцениха това чрез специализирана техника на магнитен резонанс (MR), Те изследваха мозъка на шест пациенти с COVID-19 и откриха сходни метаболитни аномалии с тези, открити при хипоксия.
„Обикновено първата област, която се засяга при хипоксия, е хипокампусът (разположен извън фронталния лоб). Това е най-критичната структура за паметта и ни помага да учим, съхраняваме и изземваме информация “, казва Маламут. „Първото и най-голямо оплакване от пациенти с хипоксия обикновено включва паметта - те имат проблеми със запомнянето и усвояването на нова информация - последвана от трудности с внимание. Ако лишаването от кислород се удължи, тогава е вероятно други мозъчни структури да бъдат засегнати. "
Диксит казва, че вижда това явление в своята практика при пациенти с респираторни заболявания като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Продължителната липса на кислород оставя пациентите по-податливи на разстройства на настроението, депресия и оплаквания от паметта.
„Този вид белодробни заболявания могат да доведат до цялата тази раса от глобални когнитивни промени, като намаляване на вниманието и скоростта на обработка", казва Диксит. „Ако видим, че при хора, които са намалили оксигенацията с течение на времето, както при ХОББ или хронична астма, тогава възможно е при COVID да наблюдавате същия вид етиология, при която тялото не изпраща достатъчно кислород към мозъка. "
Разкриването на този тип информация е важно, тъй като разбирането на източника на мозъчни аномалии при COVID-19 може да помогне за модулиране на лечението.
Потенциално стареене на мозъка
Преди COVID-19 животът на Либерман никога не е стоял неподвижно. Работата й на пълен работен ден като бавачка означаваше, че тя винаги е била физически активна, а художествената й работа означаваше, че често е пред платно, изследвайки когнитивната и творческата си страна. Сега тя казва, че е шокирана, когато си спомня нещата, на които е била способна физически и психически - те са напълно невъобразими сега. Въпреки че е била само на 30, когато се е заразила с вируса, тя се чувства така, сякаш я е състарила по начин, който автопортретът й не може да изобрази.
И тя може да е права. Някои изследователи предполагат, че COVID-19 всъщност старее мозъка с десетилетие. Предварително проучване във Великобритания анализира въпросници от над 84 000 души, които са подозирали или потвърдили COVID-19. Тези тестове измерват пространствените разсъждения, паметта, вниманието и емоционалната обработка на пациентите, използвайки същия подход, който използват както Nixit, така и Malamut в техните офиси за диагностициране на когнитивния спад. От това изследователите заключиха, че психичните заведения на пациентите са на възраст от 10 години в сравнение с кохортата без COVID.
Докато Маламут казва, че стареенето на мозъка е в съответствие с увреждането на челния лоб, то обикновено е придружено от свиване и в множество области на мозъка. Изследвания като този трябва да се предприемат със зърно, казва тя, защото човек не може да диагностицира стареенето на мозъка без адекватно сканиране.
„Невъзможно е да се разбере дали COVID всъщност старее мозъка до 10 години", казва тя. „Мисля, че в този случай вероятно има атрофия в някои много малки и специфични области в челния лоб на мозъка; Не мисля, че има тази огромна загуба, която можете да видите. В Алцхаймер, в много ранните етапи, когато хората тепърва започват да се оплакват от загуба на паметта, мозъкът всъщност изглежда доста нормално. Но с напредването на болестта виждате все повече свиване навсякъде в мозъка, така че обикновено отнема време. "
Какво означава това за вас
Разпространението на неврологичните симптоми при COVID-19 е изключително високо. Много пациенти, които изпитват когнитивни симптоми, са изтощени в продължение на месеци след инфекцията. Ако изпитвате когнитивни нарушения след инфекция с COVID-19, консултирайте се с невролог, невропсихолог или вашия първичен лекар за правилно изследване на мозъка и изображения.
Включване на мозъчните тестове в лечението
Авторите зад проучването на ЕЕГ предполагат, че аномалиите на ЕЕГ могат да служат като биомаркер за свързано с COVID увреждане на мозъка или заболяване.Въпреки това, Dixit подчертава, че ЕЕГ са известни като неспецифични - те ни показват по-скоро обща констатация, а не точно определяне на области с директни щети.
Вместо това тя препоръчва комбинация от ЕЕГ, функционални ЯМР и невропсихологични тестове, за да се оцени правилната мозъчна функция и локализация при остри и дългосрочни пациенти с COVID-19. Ако пациентите развият когнитивни нарушения, тогава тези тестове трябва да се направят възможно най-скоро, казва тя.
Въпреки това, за много пациенти като Либерман, които нямат здравна застраховка и не могат да работят поради инвалидизиращи дългосрочни усложнения на COVID-19, този тип диагностично изследване се чувства като мечта. Но това е от което Либерман отчаяно се нуждае. Ако трябваше да вземе писмен когнитивен тест като този, който открива COVID-индуцирано стареене на мозъка, това може да й помогне да разбере защо сега изписва думи фонетично - защо „идеята“ става „око-де-а“ и „къща“ се превръща в „как да“. Ако беше в състояние да получи ЕЕГ или ЯМР на мозъка си, тя може да знае дали има увреждане на челния й лоб или хипокампуса, което може да обясни защо забравя кой кран е за топла вода и кой за студена и защо твърде се страхува да шофира, защото не може да прави разлика между педала на газта и спирачката.
За съжаление този тип информация е лукс, който тя просто не може да си позволи.
„Не е тайна, че COVID-19 има ужасни неврологични последици и аз вярвам, че трябва да се проведат повече тестове, които да ни помогнат да разберем потенциалните дългосрочни ефекти на вируса върху мозъка. Всички пациенти обаче трябва да имат достъп до тези тестове, за да разберем истинското неврологично въздействие “, казва Абигейл Шмелц, студентка по обществено здраве в Университета в Маями (UM) и научен сътрудник в неврологичния отдел на UM, казва Verywell. „От гледна точка на общественото здраве е по-важно от всякога младите хора да останат вкъщи и да се придържат към насоките за социално дистанциране, тъй като в момента нашата здравна система е напрегната извън капацитета, така че това ще направи още по-трудно получаването на диагностични тестове и лечение за тези неврологични проблеми. "
Докато мозъкът и тялото й продължават да се сриват от дългосрочните последици от COVID-19, платната на Либерман също събират прах. Когато тя събере сили да рисува, единственият цвят, до който тя може да достигне, е черният.
„Този вирус е луд. Понякога нещата се променят от час на час. Времето вече не съществува за мен “, казва Либерман. „Хората са като:„ Трябва да излезем от къщата си за нашето психично здраве “, но те не си дават сметка колко къщи можете да получите, когато сте болни. И просто искам да им напомня да останат нащрек, защото не искате това. Това е лошо. Не е забавно. Гадно е. И нямам представа кога ще свърши. "