Биологични лечения за екзема (атопичен дерматит)

Биологичните лечения са нова възможност за хора, които страдат от умерена до тежка екзема или атопичен дерматит. При повечето хора екземата може да се контролира с техники за превенция, локално лечение или ултравиолетова терапия. Някои хора обаче имат тежка екзема, която не се лекува адекватно по тези методи. Ако това се отнася за вас, може би си струва да се обмисли лечение с биологичен тип.

Какво представлява екземата?

Екземата се отнася до възпалена кожа, която обикновено е груба, зачервена и много сърбяща, което може да бъде причинено от много вътрешни или външни тригери. Понякога екземата може да стане толкова тежка, че кожата да се напуква и да се стича. Екзематозните обриви могат да бъдат причинени от заразни микроорганизми, въпреки че това не са най-често срещаните екзематозни обриви, така че технически не е правилно да се казва "незаразен"

Най-честата форма на екзема е атопичният дерматит. Ето какво имат предвид повечето немедицински специалисти, когато говорят за „екзема“. Съществуват обаче някои други медицински състояния, които също съдържат думата „екзема“, като себорейна екзема (наричана още себореен дерматит).

Атопичният дерматит е много често срещано възпалително кожно разстройство, за което се очаква да засегне приблизително 5% до 10% от възрастните в САЩ и може би 10% до 13% от децата. Той причинява кожни симптоми като суха и напукана кожа, сърбеж и зачервяване. Когато са тежки, лезиите могат да кървят и да доведат до образуване на белези.

Симптомите могат да се появят и да отслабнат с времето. Ако са тежки, симптомите могат да попречат и на качеството на живот на хората. Много хора с атопичен дерматит също имат астма или алергичен ринит.

Изследователите не разбират напълно причините за атопичния дерматит, но както околната среда, така и генетичните причини играят роля. Хората с атопичен дерматит могат да имат генетична податливост към наличието на по-крехък външен слой на кожата (епидермиса). Това води до ненормален контакт между имунните клетки от по-дълбоките слоеве на кожата и веществата във външната среда.

Някои специфични проблеми с част от имунната система (адаптивната имунна система) също вероятно допринасят за заболяването. Тези промени в имунната система могат да бъдат насочени към интервенции чрез биологично лечение.

Налични биологични лечения

Биологичното лечение е лечение, разработено от някаква част от живо вещество. Те се различават от традиционните фармацевтични лекарства, които се произвеждат в лаборатория от неживи химикали.

През последните години се предлагат биологични лечения за няколко различни медицински състояния, които засягат имунната система и имунния отговор на човек. Те включват ревматоиден артрит, болест на Crohn и псориазис (друго състояние на кожата), наред с много други.

Биологичните лечения са предназначени да осигурят целенасочено лечение на специфичен компонент на имунната система на човек.

Тези лечения революционизираха лечението на тези заболявания, като в някои случаи радикално подобриха симптомите на хората.

Dupixent (Dupilumab)

През 2017 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри първото биологично лечение за атопичен дерматит: Dupixent (дупилумаб). Понастоящем Dupixent е единственото биологично лечение за атопичен дерматит, одобрено от FDA.Това означава, че лекарството е тествано за безопасност и ефективност в клинични изпитвания при хора, включително фаза три клинични изпитвания, необходими за одобрение. Понастоящем е одобрен за възрастни и юноши (над 12 години) с умерен до тежък атопичен дерматит.

Проучват се и други биологични лечения

Понастоящем се изследват научно други биологични лечения за атопичен дерматит. Някои от тези лечения имат подобни имунни цели като Dupixent, а други действат по различен начин.

Възможно е някои от тези биологични лечения да бъдат одобрени от FDA в бъдеще. Например, биологичните препарати немолизумаб, лебрикизумаб и тралокинумаб са завършили успешни фаза втора и / или три клинични изпитвания. Разследват се и други биологични лечения. В крайна сметка може да има много различни възможности за биологично лечение на това състояние.

Биологични продукти извън етикета

В миналото някои лекари също са предписвали „извън етикета“ биологични препарати за атопичен дерматит. Това се отнася до лечения, които не са преминали пълния набор от клинични изпитвания, необходими за одобрение от FDA за атопичен дерматит, но такива, които клиницистите смятат, че все още могат да помогнат.

Някои възпалителни състояния вече са имали одобрени от FDA биологични лечения (като псориазис). Надявахме се, че някои от тези лечения могат да помогнат и при атопичен дерматит, тъй като има някои припокривания в техните основни причини. Например в миналото някои лекари са предписвали TNF инхибитори като етанерцепт (лекарство, одобрено за псориазис) на хора с атопичен дерматит.

Въпреки това, с одобрението на Dupixent (и потенциално други биологични лекарства в бъдеще), клиницистите вероятно ще имат по-малка вероятност да предписват биологични препарати, които не са специално одобрени от FDA за лечение на атопичен дерматит. Възможно е клиницистите също да предписват Dupixent извън етикета за други видове екзема, въпреки че официално е одобрен от FDA само за атопична дерматитна форма на екзема.

Как работят биологичните препарати

Dupixent е вид „моноклонално антитяло“. За разлика от антителата, които тялото ви обикновено произвежда в отговор на определени инфекции, Dupixent се произвежда в лаборатория. Той е насочен към специфичен тип рецептор, наречен интерлевкин 4 (IL-4) рецепторна субединица алфа.

Тъй като IL-4 рецепторната субединица алфа се намира и върху рецептора IL-13, блокирайки я, блокира сигнала надолу по веригата както от интерлевкин 4, така и от интерлевкин 13. Смята се, че и двете от тези молекули на имунната система играят роля при предизвикване на възпаление и симптоми на болест. Така че, блокирайки тези сигнали, лечението може да работи за намаляване на симптомите.

Други биологични препарати в процес на разработка са предназначени да насочват този имунен път или подобни имунни пътища. Например, биологичният немолизумаб е предназначен да блокира рецептора на интерлевкин-31. Лебрикизумаб е проектиран да се насочи към пътя на IL-13. Идеята е, че блокирането на тези рецептори може да намали част от имунната активация, която допринася за симптомите на заболяването.

Алтернативи на лечение

Преди да започнете биологично лекарство, вероятно ще се опитате да се опитате да контролирате болестта си, като използвате други методи. Те могат да включват техники за превенция, за да се избегнат задействащи заболявания. Омекотителите, използвани за поддържане на кожата влажна, също са крайъгълен камък на терапията.

Някои хора също могат да овладеят заболяването си със стероидни кремове или с UV терапия. Друга възможност за хора с умерен до тежък атопичен дерматит е локално лекарство с рецепта, наречено инхибитори на калциневрин (като пимекролимус и такролимус) .Те са особено полезни в области на тялото, където локалните кортикостероиди обикновено се избягват като кожата около очите.

Лекарите обикновено предписват локални кортикостероиди и / или инхибитори на калциневрин, преди да започнат биологични лекарства. Повечето случаи ще реагират на тези лечения и няма да се нуждаят от биологично лекарство. (Безопасността на дупилумаб превъзхожда безопасността на дългосрочните кортикостероиди с висока ефективност. Инхибиторите на калциневрин също имат черна кутия, предупреждаваща, че дупилумаб не го прави.)

Съществуват и редица небиологични лекарства, които са били използвани извън етикета в миналото. Те включват лекарствата циклоспорин, азатиоприн и метотрексат. Много хора трябва да спрат да ги приемат, защото те могат да причинят значителни странични ефекти. Биологичните препарати изискват по-малко наблюдение от тези лечения и имат склонност да имат по-малко странични ефекти.

Как се администрират биологични лекарства

Повечето биологични лечения не могат да се приемат през устата. Това включва одобреното от FDA биологично лечение Dupixent. Обикновено лечението се провежда през седмица.

Dupixent се прилага като инжекция в мастната област под кожата Ви. Вашият доставчик на здравни грижи ще Ви даде конкретни инструкции как да го прилагате.

Повечето хора са в състояние да си направят инжекцията, след като научат как. Инжекцията обикновено се прилага в мастна област около корема или бедрата.

Винаги почиствайте и подсушавайте мястото преди инжектиране. Никога не инжектирайте в зона, която е с белези, нежна или повредена по друг начин.

Не забравяйте да следвате внимателно всички инструкции за съхранение и администриране. Биологичното лечение е по-чувствително от традиционното лечение с лекарства и много от тях трябва да се съхраняват в хладилник. Те може да не работят правилно, ако не се обработват и съхраняват правилно.

Можете ли да приемате биологични препарати с други лечения?

В идеалния случай ще можете да намалите другите лечения, от които се нуждаете, ако добавите биологично лекарство. Например, може да сте в състояние да спрете да използвате стероидни кремове върху кожата си.

Ако обаче е необходимо, обикновено можете да комбинирате биологични препарати с локални стероидни кремове.Може все пак да се наложи да използвате локални инхибитори на калциневрин върху определени области на тялото си. Както винаги, консултирайте се с вашия доставчик на здравни грижи, за да сте сигурни, че разбирате пълния си план за лечение.

Потенциални странични ефекти

Както всички лечения, биологичните лекарства имат възможни странични ефекти. Някои от най-често срещаните проблеми с Dupixent са:

• Дразнене на мястото на инжектиране
• Инфекция с херпес симплекс вирус
• Проблеми с очите като замъглено зрение или зачервяване на очите, болка, сухота или сърбеж

Възможни са и алергични реакции, които в редки случаи могат да бъдат тежки.

Ако по време на лечението почувствате зачервяване на кожата си, незабавно се свържете с вашия доставчик на здравни услуги. Също така потърсете незабавна медицинска помощ, ако имате някакви сериозни медицински симптоми, като затруднено дишане.

Тъй като в бъдеще се предлагат повече биологични лечения за атопичен дерматит, те могат да разкрият малко по-различни рискове от странични ефекти.

Предпазни мерки

Някои хора не могат да приемат определени биологични препарати безопасно. Вие и Вашият лекар ще обмислите конкретната си медицинска ситуация, преди да предпише лечението. Биологичните препарати може да ви направят по-склонни да получите някои видове инфекции, така че те може да не са добър вариант за вас, ако имате определени имунни проблеми.

Трябва да се внимава при жени, които са бременни или кърмят, тъй като лечението не е проучвано при тази група хора.

Говорете с Вашия лекар дали ще можете да направите ваксинации като морбили / паротит / рубеола, докато приемате дупилумаб или други биологични препарати. Поради въздействието му върху имунната система, не трябва да получавате ваксина срещу морбили / паротит / рубеола (MMR), докато приемате Dupixent. Може да се наложи да говорите с Вашия лекар за историята на ваксинацията си, преди да започнете лечението.

Понастоящем Dupixent не е одобрен от FDA за деца под 12-годишна възраст. Не е тестван щателно при деца по-млади от това. Въпреки това, в някои случаи Вашият лекар може да препоръча лечението при по-малко дете като приложение извън етикета.

Дума от Verywell

Вие и Вашият лекар ще обмислите Вашата ситуация, за да проверите дали биологичните препарати може да са подходящи за Вас. Това ще зависи от много фактори, като например други медицински състояния, тежестта на заболяването и финансовите съображения.

За много хора обаче биологичните препарати са добър вариант, особено ако не сте успели да овладеете болестта си. Ако в крайна сметка повече биологични лечения бъдат одобрени от FDA, може да имате още повече възможности за избор как да се справите с болестта си.