Анатомията на аксиларния нерв

Аксиларният нерв, който също се нарича циркумфлексен нерв, излиза от задната връв на мрежа от нерви, наречена брахиален сплит точно на нивото на подмишницата. Това е основен периферен нерв на ръката, носещ влакна от петия и шестия шиен прешлен (C5 и C6), които са в близост до основата на шията. Основната цел на аксиларния нерв е да достави нервна функция на раменната става и три мускула на ръката, но също така инервира част от кожата в този регион.

Анатомия

С изключение на черепните нерви, всички нерви на тялото ви се разклоняват от гръбначния мозък, излизат между прешлените и след това продължават да се разклоняват, докато пътуват до различни мускули и други структури в тялото ви.

Аксиларният нерв получава името си от аксилата, което е медицинското наименование на подмишницата. Имате две, по една от всяка страна (както при повечето нерви.) Въпреки това, те обикновено се наричат ​​единичен нерв или като ляв или десен аксиларен нерв, когато трябва да се посочи страната.

След като напусне гръбначния стълб, аксиларният нерв преминава зад аксиларната артерия и продължава надолу до долния ръб на подлопаточния мускул на лопатката. Той се навива назад и пътува надолу по ръката по задната артерия на циркуфлекса на раменната кост.

След това нервът преминава през област, наречена четириъгълно пространство, преди допълнително да се раздели на крайните си клонове, които са:

• Предният (или "горен") клон, който се навива около шията на раменната кост (смешна кост) и минава под делтоидния мускул (триъгълния мускул на рамото и горната част на ръката). След това се свързва с предния ръб на делтоида. Той също така дава няколко малки клона, които са кожни, което означава, че те обслужват кожата в тази област.
• Задният (или „долният“) клон, който инервира малките мускули на тереса и долната част на делтоида; той навлиза в дълбоката фасция и се превръща в горния страничен кожен нерв. След това се увива около долния ръб на делтоида и се свързва с кожата над долните две трети от мускула и покрива дългата глава на трицепс брахии.
• Ставният клон, който възниква от багажника на аксиларния нерв и навлиза в гленохумералната става, която е в рамото, под подлопаточния мускул.

Четириъгълното пространство е малка част от лопатката точно над подмишницата, където има пролука в мускулите. Тази празнина осигурява място за преминаване на нервите и кръвоносните съдове към ръката.

Анатомични вариации

Важно е хирурзите да знаят за възможни вариации в хода на нерв, за да могат да избегнат увреждането им по време на процедурите.

Вариациите в аксиларния нерв изглеждат малко редки.

В доклад за случай от 2016 г. лекарите отбелязват честота на разклоняване на аксиларния нерв директно от горния ствол на брахиалния плексус, а не от задната връв. и разкъсва малки мускули. Той също имаше комуникационен клон към задната корда.

Доклад за случай от 2019 г. документира множество аномалии в хода на аксиларния нерв при жена с болка и силно ограничено движение в рамото й. По време на обратната тотална артропластика на рамото хирургът открива, че аксиларният нерв протича до коракоидния процес вместо отдолу тя и тя остана близо до подлопаточния мускул, вместо да пътува през четириъгълното пространство.

В доклада се отбелязват по-ранни съобщения за аксиларни нерви, които не преминават през четириъгълното пространство, но в тези случаи той или пробива подлопаточния мускул, или се разделя на клони, преди да достигне четириъгълното пространство, но нервът на тази жена не е направил нито едно от тези неща.

Функция

Аксиларният нерв функционира както като двигателен нерв (занимаващ се с движение), така и като сензорен нерв (справящ се със усещане, като докосване или температура).

Функция на двигателя

Като двигателен нерв аксиларният нерв инервира три мускула на ръката. Тези са:

• Deltoid, който ви позволява да огъвате раменната става и да завъртите рамото навътре
• Дълга глава на трицепса, надолу по задната част на външното рамо, което ви позволява да изправите ръката си, както и да издърпате ръката на вечерята към тялото си или да я удължите назад. Този мускул може да се инервира и от радиалния нерв.
• Teres minor, една от мускулите на ротаторния маншет, която започва от външната страна на рамото и минава диагонално по голяма част от долния ръб на лопатката и работи с други мускули, за да позволи външното въртене на раменната ви става

Сензорна функция

В своята сензорна роля аксиларният нерв пренася информация в мозъка от:

• Гленохумерална става (сферично-гнездовата става в рамото)
• Кожа, покриваща долните две трети от делтоидния мускул, чрез горния страничен кожен клон

Свързани условия

Проблеми с аксиларния нерв могат да бъдат причинени от наранявания навсякъде по неговия път през ръката и рамото, както и от заболяване. Честите наранявания в региона включват:

• Дислокации на раменната става, които могат да причинят парализа на аксиларния нерв
• Фрактура на хирургичната шийка на раменната кост
• Компресия, произтичаща от ходене с патерици (наречена "парализа на патерица")
• Натиск от гипс или шина
• Директна травма, като удар или разкъсване
• Случайно нараняване по време на операция, особено артроскопска хирургия на долния гленоид и капсула
• Синдром на четириъгълното пространство, при който аксиларният нерв е компресиран, когато преминава през това пространство (най-често при спортисти, които извършват чести движения над главата)
• Увреждане на нервния корен между петия и шестия шиен прешлен, където нервът излиза от гръбначния мозък, което може да бъде причинено от тракция, компресия или пролапс на гръбначния диск ("изпъкнал диск")
• Системни неврологични нарушения, като множествена склероза
• Парализата на Erb, състояние, което често е резултат от раждане, наречено раменна дистоция, при което рамото (рамената) на бебето се забива по време на раждането

Увреждането може да доведе до парализа на аксиларния нерв, който е вид периферна невропатия (болка от увреждане на нервите), която може да причини слабост в делтоидната и разкъсва малки мускули. Това може да доведе до загуба на способността за повдигане на ръката от тялото, както и до слабост при множество видове движения на раменете.

Ако увреждането е достатъчно тежко, за да причини парализа на делтоида и разкъсва незначителни мускули, това може да доведе до нещо, наречено „плоска деформация на рамото“, при което не можете да лежите рамото си легнало.

Увреждането на аксиларния нерв също може да доведе до промяна, намаляване или загуба на усещане в малка част от ръката точно под рамото. Тази област често се нарича кръпка или значка на полковника на сержанта, защото там ивиците ще отидат на ръката на военна униформа.

Статистика за наранявания на аксиларния нерв

• Три пъти по-често при мъжете, отколкото при жените
• Може да присъства в 65% от нараняванията на рамото
• Риск от нараняване поради изкълчване е значително по-висок след 50-годишна възраст

Ако Вашият лекар подозира проблем с аксиларната нервна функция, той обикновено ще тества обхвата на движение в рамото Ви и ще тества чувствителността на кожата. Разликата в обхвата на движение между раменете ви подсказва за нараняване на нерв.

За допълнителна проверка на нервната парализа може да бъдете изпратени за електромиография и изследване на нервната проводимост. В някои случаи могат да бъдат оправдани ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) и / или рентгенови лъчи, особено ако причината за възможно увреждане на нервите е неизвестна.

Рехабилитация

В зависимост от естеството на нараняването може да се препоръча нехирургично лечение, като операцията е крайна мярка, ако други лечения не са достатъчни.

Нехирургичното лечение на увреждане на аксиларния нерв може да включва някаква комбинация от обездвижване, почивка, лед, противовъзпалителни лекарства и физическа терапия.

Физикална терапия, която обикновено продължава около шест седмици и се фокусира върху укрепване и стимулиране на мускулите, инервирани от аксиларния нерв. Основна цел е да се предотврати сковаността на ставите, тъй като това може да наруши вашата дългосрочна функция.

Хирургия

Ако по-малко инвазивното лечение се провали, операцията може да бъде опция, особено ако са изминали няколко месеца без значително подобрение. Резултатът обикновено е по-добър, ако операцията се извърши в рамките на шест месеца след нараняването, но независимо от времевата рамка, прогнозата се счита за добра в около 90% от случаите.

Хирургичните процедури, които могат да се извършват при дисфункция на аксиларния нерв или нараняване, включват:

• Невролиза: Това включва целенасочена дегенерация на нервните влакна, която прекъсва нервните сигнали и елиминира болката, докато увредената област лекува.
• Неврорафия: По принцип тази процедура се свежда до зашиване на прекъснат нерв обратно.
• Присаждане на нерви: Присаждането включва трансплантация на част от друг нерв, често сурален нерв, за да се свържат отново прекъснатите нерви, особено когато увредената част е твърде голяма, за да бъде възстановена от неврорафия. Това позволява път за сигнали и насърчава възстановяването на нервните аксони.
• Невротизация (наричана още пренос на нерв): Подобно на присаждането, но използвано, когато нервът е твърде повреден, за да се излекува, тази процедура включва трансплантация на здрав, но по-малко важен нерв или част от него, за да замести увредения нерв и да възстанови функцията.