АМИОДАРОНОВА БЕЛОДРОБНА ТОКСИЧНОСТ

Какво представлява амиодаронова белодробна токсичност?

Белодробната токсичност на амиодарон вероятно засяга до 5% от пациентите, приемащи това лекарство. Не е известно дали белодробните проблеми, причинени от амиодарон, се дължат на пряко увреждане от лекарството на белодробните тъкани, на имунна реакция към лекарството или на някакъв друг механизъм. Амиодаронът може да причини множество видове белодробни проблеми, но в повечето случаи проблемът има една от четирите форми.

Най-опасният вид амиодаронова белодробна токсичност е внезапен, животозастрашаващ, дифузен белодробен проблем, наречен синдром на остър респираторен дистрес (ARDS). При ARDS възникват увреждания на мембраните на въздушните торбички на белия дроб, причинявайки пълнене на торбичките с течност и силно увреждащи способността на белите дробове да пренасят достатъчно кислород в кръвния поток. Хората, които развиват ARDS, изпитват внезапна, тежка диспнея (задух). Обикновено те трябва да се поставят на механични вентилатори и смъртността им дори при интензивна терапия е доста висока, достигайки 50%. ARDS, свързан с амиодарон, се наблюдава най-често след големи хирургични процедури, особено сърдечна хирургия, но може да се наблюдава по всяко време и без очевидни предразполагащи причини.

Най-честата форма на белодробна токсичност на амиодарон е хроничен, дифузен белодробен проблем, наречен интерстициален пневмонит (IP). При това състояние въздушните торбички на белите дробове постепенно натрупват течност и различни възпалителни клетки, нарушавайки обмяната на газове в белите дробове. IP обикновено има коварно и постепенно начало, с бавно прогресираща диспнея, кашлица и бърза умора. Тъй като много хора, приемащи амиодарон, имат анамнеза за сърдечни проблеми, техните симптоми са лесни за грешка като сърдечна недостатъчност (или понякога ефектите от стареенето). Поради тази причина IP често се пропуска. Вероятно е по-често, отколкото обикновено се смята.

Много по-редки са пневмониите с "типичен модел" (наричани още организираща пневмония), понякога наблюдавани при амиодарон. При това състояние рентгенографията на гръдния кош показва локализирана област на задръствания, практически идентична с тази, наблюдавана при бактериална пневмония. Поради тази причина тази форма на белодробна токсичност на амиодарон лесно се бърка с лечението на бактериална пневмония и може да бъде погрешно насочена. Обикновено само когато пневмонията не успее да се подобри с антибиотици, най-накрая се разглежда диагнозата амиодаронова белодробна токсичност.

Рядко амиодаронът може да произведе единична белодробна маса, която се открива чрез рентгенова снимка на гръдния кош. Най-често се смята, че масата е тумор или инфекция и едва когато се вземе биопсия, белодробната токсичност на амиодарон се признава окончателно.

Как се диагностицира белодробната токсичност на амиодарон

Няма специфични диагностични тестове, които да поставят диагнозата, въпреки че има силни улики, които могат да бъдат получени чрез изследване на белодробни клетки, получени от биопсия или белодробен лаваж (промиване на дихателните пътища с течност), обикновено чрез бронхоскопия.

Ключът към диагностицирането на белодробната токсичност на амиодарон обаче е да се внимава за възможността. За всеки, който приема амиодарон, белодробната токсичност трябва да бъде силно обмислена при първите признаци на проблем. Необясними белодробни симптоми, за които не може да бъде установена друга вероятна причина, трябва да се оценяват като вероятна амиодаронова белодробна токсичност и спирането на лекарството трябва да бъде силно обмислено.

Ако приемате амиодарон и подозирате, че може да развиете белодробен проблем, говорете с Вашия лекар, преди да спрете сами лекарството.

Кой е в риск?

Всеки, който приема амиодарон, е изложен на белодробна токсичност. Хората с по-високи дози (400 mg на ден или повече), или които са приемали лекарството в продължение на 6 месеца или повече, или които са на повече от 60 години, изглежда имат по-висок риск. Някои данни показват, че хората с вече съществуващи белодробни проблеми също са по-склонни да имат белодробни проблеми с амиодарон.

Докато хроничното наблюдение на хората, приемащи амиодарон с рентгенови лъчи на гръдния кош и тестове за белодробна функция, често разкрива промени, свързани с лекарството, малко от тези хора продължават да развиват откровена белодробна токсичност. Въпреки че ежегодно се правят рентгенови снимки на гръдния кош на хора, приемащи това лекарство, има малко доказателства, че подобно наблюдение е полезно при откриване на тези, които в крайна сметка ще развият явни белодробни проблеми или които трябва да спрат приема на амиодарон поради „предстоящия“ бял дроб токсичност.

Лечение на амиодаронова белодробна токсичност

Няма специфична терапия, която да се е доказала като ефективна. Основата на лечението е спирането на амиодарон.

За съжаление са необходими много месеци, за да се освободи тялото от амиодарон след последната доза. За повечето пациенти с по-леките форми на белодробна токсичност (IP, типична пневмония или белодробна маса) обаче белите дробове често в крайна сметка се подобряват, ако лекарството бъде спряно.Амиодарон също трябва да бъде спрян пациенти с ARDS, но в този В крайна сметка крайният клиничен резултат се определя почти винаги, преди нивата на амиодарон да бъдат значително намалени.

Високи дози стероиди се дават най-често на пациенти с ARDS, индуциран от амиодарон, и въпреки че има случаи на ползи от подобна терапия, дали стероидите всъщност правят значителна разлика, не е известно. Стероидите също се използват често за всички други форми на амиодаронова белодробна токсичност, но отново доказателствата, че те са полезни при тези състояния, са оскъдни.

Дума от Verywell

Има основателни причини, че амиодароновата белодробна токсичност е най-страшният неблагоприятен ефект на това лекарство. Белодробната токсичност е непредсказуема. Тя може да бъде тежка и дори фатална. Диагнозата може да бъде предизвикателство и няма специфична терапия за това. Дори ако токсичността на белите дробове беше единственият значителен неблагоприятен ефект на амиодарон (който определено не е такъв), само това би трябвало да е достатъчно, за да накара лекарите да не желаят да използват това лекарство, освен когато наистина е необходимо.